以風府、啞門為主穴針刺治療中風恢復期的療效觀察

李維勝等

摘 要：目的：觀察以風府、啞門為主穴針刺治療中風恢復期患者的臨床療效。方法：選取中風恢復期患者60例，按照就診順序隨機分為試驗組31例、對照組29例。試驗組則采用以風府、啞門為主穴針刺治療配合康復治療，對照組采用西醫綜合治療配合康復治療。按照《中風病診斷與療效評定標準》分別對兩組患者治療效果進行評分并評定療效等級。采用SPSS13.0統計軟件，對兩組數據進行處理。結果：試驗組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（p<0.05）。結論：以風府、啞門穴為主穴針刺治療中風恢復期的臨床療效優于對照組。

關鍵詞： 風府穴 啞門穴 中風恢復期 針刺治療

李定明教授針刺風府、啞門穴治療中風急性期臨床療效顯著并取得一定的研究成果[1]。

現階段，以風府、啞門為主穴針刺療法配合康復療法治療中風恢復期的相關臨床研究較少，2014年12月-2015年6月，筆者對以風府、啞門為主穴針刺治療中風恢復期患者30例進行觀察，現報道如下。

臨床資料：選擇在山西省中醫學院第三中醫院腦病科的住院患者60例中風恢復期患者，按照就診順序隨機分為試驗組、對照組。兩組性別、年齡比較，詳見表1-表2：

表1 兩組性別分布情況比較表（例）

注：兩組患者性別比較，經過檢驗，p>0.05，兩組無統計學意義，具有可比性。

表2 兩組年齡分布情況比較表（歲）

注：兩組患者年齡比較，經兩獨立樣本t檢驗，p>0.05，兩組差異無統計學意義，具有可比性。

診斷標準：①中風中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局腦病急癥協作組1995年制定的《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[2]；②腦梗死、腦出血診斷標準參照中國中西醫結合學會神經科專業委員會2006年制定的《腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準（試行）》[3]。

納入標準：①符合《中風病診斷與療效評定標準》且屬于恢復期的病人；②年齡在35-80歲之間，符合《腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準（試行）》的診斷要點，并經CT或MRI檢查證實；③生命體征平穩，無血液系統疾病；④對針灸耐受，患者或監護人同意接受針灸治療，能夠按計劃堅持治療滿2個療程，并簽署知情同意書。

排除標準：①有感染性疾病及凝血功能障礙者；②合并有嚴重的心、肝、腎等重要器官的器質性疾病者；③合并有腦進行性病變（如腦腫瘤、腦白質病、病毒性腦炎）；④合并有精神病及嚴重癲癇者。

療效評定標準：參照《中風病診斷與療效評定標準（試行）》制定的療效評定方法進行評定：①對入選患者進行治療前后評分；②對入選患者的治療前與治療后評分進行百分數折算，公式見圖1；③根據折算結果進行評級：基本恢復≥81%，6分以下；顯著進步≥56%，<81%；進步≥36%，<56%；稍進步≥11%，<36%；無變化<11%；惡化（包括死亡）負值。

圖1患者治療前后百分數折算公式

治療前評分一治療后評分

治療前評分

治療方法：

對照組 采用西醫綜合治療配合康復治療，西醫綜合療法主要是營養腦神經藥物：吡拉西坦片口服，1.6g/次，日3次；胞二磷膽堿注射液靜脈滴注 0.75g 日1次，用5%葡萄糖注射液稀釋后緩緩滴注。康復治療：上肢和手的功能訓練、下肢功能訓練、日常生活活動能力訓練、言語治療、作業治療、認知功能訓練、心理治療、支具和矯形器的應用。日1次，周5次。2周為一個療程，共觀察兩個療程。

試驗組 采用以風府啞門為主穴針刺治療配合康復治療，針灸每日取一組主方，兩組方交替使用，配穴辨癥選擇使用。主方一：風府、肩貞、肩髃、肩髎、曲池、合谷、外關、陽池、環跳、陽陵泉、懸鐘；主方二：啞門、肩貞、肩髃、肩髎、曲池、合谷、外關、陽池、環跳、陽陵泉、懸鐘。辯證配穴：肝陽暴亢加太沖、太溪；風痰阻絡加豐隆、合谷；痰熱腑實加曲池、內庭、豐隆；氣虛血瘀加氣海、血海、足三里；陽虛風動加太溪、風池；口眼斜加頰車、地倉；頭暈加風池、完骨、天柱；足內翻加丘墟透照海；便秘加水道、歸來、豐隆、支溝；復視加風池、天柱、睛明、球后；尿失禁、尿潴留加中極、曲骨、關元[4]。日1次，周6次。康復治療：與對照組做相同的康復項目，且治療次數、頻率和療程與對照組一致。

治療結果：參照《中風病診斷與療效評定標準（試行）》進行評分，并進行分級。

治療結果見表3

表3 兩組療效比較

（注：治療過程中對照組脫落2例）

統計方法：采用SPSS13.0統計軟件，對兩組相關數據進行秩和檢驗，得出P<0.05，兩組間療效比較有統計學意義。風府啞門為主穴治療中風恢復期療效優于對照組。

討論：

中風是由于飲食不節、情志不遂、勞欲過度等原因導致臟腑陰陽失調，氣血逆亂，內風夾痰夾火，橫竄經絡，清竅蒙蔽，出現猝然昏仆、不省人事、肢體不利、言語不利等癥狀。恢復期因血脈不暢，經絡阻塞遺留肢體不利、口角流涎、言語蹇澀或失音等癥狀。中風恢復期是指中風發病后2周后至半年內，是中風病恢復的關鍵時期。以風府、啞門為主穴針刺治法配合康復療法治療中風恢復期，能在較短的時間內取得較好療效，且產生的治療費用相對較少。從經絡角度講，風府、啞門屬于督脈，督脈“起于下極之輸……上至風府，入腦……” ，且督脈為陽經之海，總督人體一身陽氣，故針刺二穴可以通過經絡作用于腦，促進受損神經功能的恢復。目前臨床上治療中風大多采用針刺結合康復的方法，總體療效顯示，針刺結合康復由于單純的使用針刺或康復治療中風[5-7]。通過臨床觀察發現，針刺風府啞門配合康復訓練治療中風恢復期，可以提高療效，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻：

[1] 李定明.特效“險穴”治腦病：風府、啞門穴的臨床應用 [M].北京：中國中醫藥出版社，2013：15-34

[2] 國家中醫藥管理局腦病急癥科研組.中風病辨證診斷標準（試行）[J].北京中醫藥大學學報，1991，17（3）：64-66.

[3] 中國中西醫結合學會神經科專業委員會. 腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準（試行）[J]. 中國中西醫結合雜志，2006，26（10）：948-949.

[4] 石學敏.《針灸學》[M].北京：中國中醫藥出版社第二版，2007：217.

[5] 夏毅.頭針結合康復訓練治療中風痙攣性癱瘓的療效觀察[J].光明中醫，2011，26 （8）：1640-1641.

[6] 尚艷杰，馬程程，蔡玉穎.等.針刺結合康復治療中風后肩一手綜合征[J].中國針灸，2008. 28（5）：331-333.

[7] 黃國付，張紅星，張唐法.頭針結合康復治療對腦血栓形成恢復期偏癱患者運動功能的影響[[J].中國針灸，2008.2（8）：573-575.