社區(qū)康復(fù)護(hù)理在老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人中的應(yīng)用

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是目前尚無特效治療的免疫性炎癥性疾病,由于該病致殘率高、反復(fù)發(fā)作、女性患病率高,導(dǎo)致老年病人的癥狀逐漸加重,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[1-2]。云克(锝亞甲基二磷酸鹽99Tc-MDP)最早作為腫瘤造影劑應(yīng)用在醫(yī)學(xué)上,近年來,云克聯(lián)合甲氨蝶呤、來氟米特用于治療RA,能夠有效減少骨關(guān)節(jié)的破壞[3]。社區(qū)康復(fù)護(hù)理是一種能夠有效促進(jìn)病人病情轉(zhuǎn)歸,提高治療依從性及生活質(zhì)量的護(hù)理模式[4]。我院對老年RA病人進(jìn)行云克治療,同時(shí)進(jìn)行社區(qū)康復(fù)護(hù)理,提高了臨床療效及生活質(zhì)量,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月至2016年10月治療的老年RA病人96例,所有病人均符合美國風(fēng)濕協(xié)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],年齡61～75歲,平均(66.3±4.5)歲,男23例,女63例,病程1.5～20年,在病人出院時(shí)隨機(jī)分為干預(yù)組、對照組,每組各48例,為了方便社區(qū)康復(fù)護(hù)理,各社區(qū)護(hù)理人員采取就近原則進(jìn)行干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神疾病史病人;合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等其他風(fēng)濕疾病病人;合并嚴(yán)重的心臟、肝腎功能不全病人;胃腸潰瘍,惡性腫瘤,感染,妊娠期哺乳期病人;依從性差的病人等。2組病人的性別,年齡,病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 所有病人均給予云克(成都云克有限公司生產(chǎn),批號H20000218),分為A劑(99Tc亞甲基二膦酸鹽)和B劑(亞錫亞甲基二膦酸鹽)。使用方法:無菌條件下,A劑5 ml溶入B劑中,充分震蕩搖勻,靜置5 min,每次將A、B兩套云克注入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜滴3 h,1次/d,連續(xù)10 d為1個(gè)療程,間隔20 d再進(jìn)行下一療程治療,連續(xù)3個(gè)療程。同時(shí)給予甲氨蝶呤7.5 mg口服，每周1次,來氟米特10 mg口服,1次/d,葉酸、鈣劑等輔助治療3個(gè)月。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組:出院前登記聯(lián)系方式、遵醫(yī)囑按時(shí)服藥等,出院后通過電話、微信等方式了解病人的睡眠、服藥、功能鍛煉等情況。

1.3.2 干預(yù)組:在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施社區(qū)康復(fù)護(hù)理。由醫(yī)院的風(fēng)濕病專家對病人的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一進(jìn)行RA相關(guān)知識培訓(xùn),包括:病因、飲食調(diào)整、云克的相關(guān)知識、康復(fù)訓(xùn)練、疼痛緩解及心理健康指導(dǎo)。培訓(xùn)后,社區(qū)醫(yī)護(hù)人員每周3次對病人進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo),具體包括:(1)健康知識宣傳。社區(qū)護(hù)理人員每月對病人進(jìn)行1次RA健康知識宣傳,使用通熟易懂的語言交流,耐心溝通,建立信任的護(hù)患關(guān)系,熱情、禮貌,反復(fù)細(xì)致地講解RA的誘因、發(fā)展過程、并發(fā)癥、云克的療效及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。根據(jù)病人不同的心理狀態(tài),給予個(gè)性化有針對性的健康指導(dǎo),消除緊張、恐懼、失望情緒,并指導(dǎo)病人定時(shí)服藥,告知病人不要隨意減量、停藥,堅(jiān)持長期飯后用藥,減少胃腸刺激,可以設(shè)置鬧鐘或手機(jī)提示、家屬督促等提高服藥的依從性[6],若用藥期間出現(xiàn)不適立即就診[7],定期復(fù)查。(2)生活康復(fù)護(hù)理。飲食清淡,多吃新鮮蔬菜,日常注意受寒潮濕,避免病情加重。針對病人不同的癥狀給予相應(yīng)的指導(dǎo),冬季老年病人注意保暖,早晨用熱水浸泡緩解僵硬的關(guān)節(jié);癥狀緩解期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉,在社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下有規(guī)律地循序漸進(jìn)地進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉,由床上活動至床下運(yùn)動,逐漸加大運(yùn)動量,以不感覺疼痛為宜[8];疼痛時(shí)遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥,局部按摩,聽舒緩的音樂轉(zhuǎn)移對疾病的特殊關(guān)注[9]。講解減少疲乏的方法,白天適當(dāng)運(yùn)動,勞逸結(jié)合保持充足睡眠。對特殊體弱的老年病人需要專人陪護(hù),避免摔倒、骨折等意外發(fā)生[10]。(3)家庭康復(fù)指導(dǎo)。指導(dǎo)家屬督促、鼓勵(lì)病人正確的生活、飲食習(xí)慣,多與病人交流,在精神上、生活上多給予支持,讓病人得到鼓勵(lì)與重視,增加治療的信心,提高治療的依從性。對于初次治療的病人,社區(qū)醫(yī)護(hù)人員告知RA需要早期、長期規(guī)律治療,減少復(fù)發(fā);社區(qū)醫(yī)護(hù)人員多與病人溝通,傾聽病人訴說,了解病人的內(nèi)心變化,針對性地疏導(dǎo)病人不良情緒,保持積極樂觀的心態(tài)面對生活,鼓勵(lì)病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,能夠配合治療促進(jìn)康復(fù),避免情緒低落,并指導(dǎo)病人多與周圍人溝通,參加社會活動,保持健康心理。

1.4 觀察指標(biāo) 院外干預(yù)3個(gè)月后,病人回院復(fù)查。(1)比較2組治療前后類風(fēng)濕相關(guān)指標(biāo):紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子的變化。(2)視覺模擬評分(VAS)判斷關(guān)節(jié)壓痛的程度,分?jǐn)?shù)0～10分,分?jǐn)?shù)越高,說明疼痛越嚴(yán)重。(3)采用睡眠效率評估睡眠情況:睡眠效率(%)=入睡時(shí)間(h)/上床到起床的時(shí)間(h)×100%。(4)焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)評分和抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)評分:評價(jià)病人焦慮、抑郁程度,共分20個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)分為1、2、3、4級,病人根據(jù)自身感受評分,正常分?jǐn)?shù)<50分,若結(jié)果≥50分表明焦慮、抑郁,總分越高,說明焦慮、抑郁越嚴(yán)重。(5)生活質(zhì)量綜合評定(generic quality of life inventory 74,GQOLI-74)主要分為:軀體功能、心理功能、社會功能、生活狀態(tài)四個(gè)維度,74個(gè)項(xiàng)目評分1～5分,各項(xiàng)評分越高,說明生活質(zhì)量越好[10]。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后風(fēng)濕相關(guān)指標(biāo)比較 治療前,2組紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子水平均明顯低于同組治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。治療后,干預(yù)組的紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子水平明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01),見表1。

表1 2組治療前后風(fēng)濕相關(guān)指標(biāo)比較

注：與治療前比較,**P<0.01;與對照組比較,△△P<0.01

2.2 2組治療后癥狀和焦慮抑郁情況比較 治療后,干預(yù)組關(guān)節(jié)壓痛程度、晨僵時(shí)間、睡眠效率、SAS、SDS比對照組有明顯改善,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01),見表2。

表2 2組治療后癥狀和焦慮抑郁情況比較

注：與對照組比較,**P<0.01

2.3 2組治療前后生活質(zhì)量綜合評分情況比較 治療前,2組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,干預(yù)組軀體功能、心理功能、社會功能、生活狀態(tài)評分比對照組有明顯改善,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01),見表3。

表3 2組治療前后生活質(zhì)量綜合評分情況比較

注：與治療前比較,**P<0.01;與對照組比較,△△P<0.01

3 討論

RA主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、慢性滑膜炎、骨關(guān)節(jié)破壞等不可逆性改變,病變?yōu)槌掷m(xù)性，疼痛反復(fù)發(fā)作,患病早期關(guān)節(jié)紅腫熱痛、功能障礙,病變晚期關(guān)節(jié)變形、肌肉萎縮,致殘率高,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[11-12]。藥物治療能夠延緩病情惡化,有研究指出,有效的護(hù)理干預(yù)能夠改變病人的病情轉(zhuǎn)歸,減少嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn),提高生活質(zhì)量[13]。以往的臨床護(hù)理局限在住院期間,出院后病人依從性差,難以長期堅(jiān)持治療及規(guī)范自我行為。社區(qū)康復(fù)護(hù)理是社區(qū)護(hù)理人員定期隨訪,對病人院外的生活方式、康復(fù)鍛煉及治療進(jìn)行指導(dǎo)的護(hù)理模式,發(fā)揮了社區(qū)與家庭對RA病人的康復(fù)起到積極促進(jìn)的作用[14]。

本研究通過對老年RA病人給予社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù),院外指導(dǎo)病人規(guī)律用藥,健康知識宣傳,家庭、生活康復(fù)護(hù)理,有效的心理疏導(dǎo),提高治療的依從性,維持良好的生活習(xí)慣,教授科學(xué)緩解疼痛的方法,進(jìn)行有規(guī)律的關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉,臨床效果顯著。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子水平均明顯降低,關(guān)節(jié)壓痛程度、晨僵時(shí)間、睡眠效率、焦慮抑郁情況明顯改善,表明社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)使病人重視自身疾病,積極配合科學(xué)治療,提高了治療效果,減輕了病人癥狀,緩解了焦慮抑郁情緒。同時(shí),干預(yù)組的病人生活質(zhì)量:軀體功能、心理功能、社會功能、生活狀態(tài)均明顯改善,說明社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)使病人深入了解疾病,提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心和方法,掌握緩解疼痛的方法,加強(qiáng)關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉,家屬監(jiān)督支持,整體提高病人的生活質(zhì)量。

綜上所述,社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在老年RA病人中,明顯緩解了癥狀和焦慮情緒,提高了療效和生活質(zhì)量,改善預(yù)后,值得推廣。

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