老年特發性全面性癲癇病人的記憶障礙水平分析

特發性全面性癲癇與遺傳因素有密切相關性,其發作類型為全面性發作的癲癇綜合征,病人的主訴為記憶力降低和認知功能障礙,多表現出短時記憶障礙、找詞困難、學習能力下降、注意力不集中等[1-2]。主訴記憶力主要來自于元記憶的加工,元記憶是對記憶內容和過程的了解和控制,其核心是記憶檢測,因而特發性全面性癲癇病人的記憶監測可能存在障礙[3]。臨床上常常通過判斷知曉感來進行記憶監測,是指在病人回憶失敗后預見性地估計其再認成功的概率,反映提取階段記憶監測的準確性[4]。本研究對老年特發性全面性癲癇病人的記憶障礙水平進行分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2016年6月期間我院收治的72例特發性全面性癲癇老年病人作為觀察組,同時選取同期來我院進行健康檢查的72例老年健康志愿者作為對照組。觀察組72例病人中男51例,女21例,年齡65～89歲,平均(76.12±9.75)歲,病程1～13年,平均(5.38±3.29)年,受教育年限為0～13年,平均(6.65±4.45)年。對照組72例中男49例,女23例,年齡65～87歲,平均(74.52±9.13)歲,病程為1～13年,平均(5.81±3.77)年,受教育年限為0～13年,平均(6.59±4.55)年。2組病人的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。

納入標準:(1)年齡≥65歲的病人;(2)病程≥1年的病人;(3)右利手且能夠正常聽說讀寫和進行語言表達的病人;(4)自愿參加本項研究并已經簽署知情同意書的病人。

排除標準:(1)合并顱內占位、腦梗死、腦外傷、感染等病史的病人;(2)合并顱內病變的病人;(3)有癲癇矯正手術史的病人;(4)長時間使用抗癲癇藥物的病人;(5)嚴重的精神疾病病人。

1.2 方法

1.2.1 簡易智力狀態檢查量表(MMSE):該量表共包括記憶力、定向力、回憶能力、注意力和計算力、語言能力五個項目,總分≥27分為正常,<27分為認知障礙。

1.2.2 FOK試驗 依據FOK經典試驗范式回憶-判斷-再認模式進行試驗,包括情景記憶知曉感(FOK-EM)和語義記憶知曉感(FOK-SM)。(1)FOK-EM:從《現代漢語頻率辭典》內選取20個高頻率詞語作為目標詞,然后選擇20個詞語作為線索詞,如“海關-走私”。研究對象通過電腦屏幕對每組詞進行15 s的學習,學習前告訴被試者后面的測試需要根據線索詞回憶對應的目標詞,然后對目標詞進行再認。所有詞組學習結束后20 min被試者進行回憶;每個線索詞呈現5 s,被試者根據線索詞先回憶目標詞,進行FOK判斷,即在5個詞內15 s選出目標詞的可能性,結果分為肯定判斷和否定判斷,完全不能再認+20%可能+40%可能均為否定判斷,60%可能+80%可能+肯定再認均為肯定判斷。回憶錯誤的詞語進行再認記憶,包括目標詞在內分別呈現出與其讀音和意思相似的其他4個詞語進行再認,記錄被試者再認的正確數,最后記錄回憶情況判斷FOK-EM結果。(2)FOK-SM:選取20個關于時政大事、著名人物和生活常識類的問題,病人不經過識記直接進行回憶、判斷、再認,記錄并判斷FOK-SM結果。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件包進行統計學分析,計量資料以均數±標準差形式表示,組間比較采用t檢驗,以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組MMSE量表評分比較 觀察組病人MMSE的記憶力、定向力、回憶能力、注意力和計算力、語言能力、總分均顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組MMSE量表評分比較分,n=72)

2.2 2組FOK-EM比較 2組病人FOK-EM的線索回憶成績、再認成績、否定判斷/錯誤再認、高估差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組病人FOK-EM的判斷準確率、肯定判斷/正確再認低于對照組,低估高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組FOK-EM比較%,n=72)

2.3 2組FOK-SM比較 2組病人FOK-SM的再認成績、判斷準確率、肯定判斷/正確再認、否定判斷/錯誤再認、高估、低估差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組病人FOK-SM的線索回憶成績顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組FOK-SM比較%,n=72)

3 討論

癲癇可夠表現出感覺、運動、行為、意識和自主神經等一種或多種的神經功能障礙,頻繁和長期的癲癇發作可能導致病人腦損傷或持久性神經精神障礙[5]。目前臨床上并未明確癲癇的發病機制,其發病機制非常復雜,因而并無治療癲癇的理想方案[6]。癲癇可能會對病人的認知功能、精神行為、智力發育水平等產生影響,病人的大運動、適應性、語言、精細運動、個人社會行為等智能水平會顯著低于正常人群,對病人的正常生活產生嚴重的影響[7-8]。早在1988年,已有報道指出癲癇病人存在元記憶監測障礙,但其具體的元記憶監測受損表現形式在臨床上并未達成一致的結果,部分學者認為癲癇病人的元記憶監測功能受損后可表現為對自身再認能力的高估,也有學者認為癲癇病人的元記憶監測功能受損后會表現為對自認能力的低估[9-10]。本研究對老年特發性全面性癲癇病人的記憶障礙水平進行分析,以期能為后期臨床提供參考。

本文研究結果顯示,觀察組病人MMSE量表的記憶力、定向力、回憶能力、注意力和計算力、語言能力、總分均顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。這說明特發性全面性癲癇病人存在認知障礙,這可能是由于特發性全面性癲癇病人腦局部呈現異常放電狀態,導致腦損傷,對認知功能產生了影響。FOK是元記憶監測中具有預見性判斷的部分,是指雖然某些信息無法從記憶中直接提取,但是要相信該信息能夠從從記憶內提取出來的心理狀態[11]。臨床上常將FOK判斷應用于如阿爾茨海默病、帕金森病等記憶功能缺陷病人或者前額葉功能障礙病人的判斷中[12]。已有影像學研究指出特發性全面性癲癇病人存在丘腦-額葉網絡功能障礙,并對認知功能產生影響[13]。且特發性全面性癲癇病人在詞匯流暢性、持續性注意力、反應抑制等任務中激活單獨或者疊加的額葉區域,如詞匯流暢性測試對內側前額葉皮層、左側額下回的前運動輔助區產生刺激,持續性注意力對背外側前額葉皮層、眶額葉、前扣帶回產生刺激,Stroop效應對雙側額中回產生刺激。這些研究結果進一步說明特發性全面性癲癇病人存在元記憶監測障礙[14-15]。本文研究結果顯示,觀察組病人FOK-EM的判斷準確率、肯定判斷/正確再認低于對照組,低估高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組病人FOK-SM的線索回憶成績顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。這說明特發性全面性癲癇病人執行功能遭受損傷,這與以往的研究結果相同,且本文研究結果說明特發性全面性癲癇病人的執行功能損傷與FOK-EM的低估有關,這可能是由于病人的前額葉功能缺陷導致其記憶監測過程中對無關信息處理的能力降低,其在提取線索信息的過程中可能遭受多種無關信息的干擾,進而產生“不記得”的錯誤感覺,導致FOK-EM低估。本研究結果顯示,特發性全面性癲癇病人的FOK-EM監測受損,FOK-SM的監測能力相對得到保留,這說明特發性全面性癲癇病人因元記憶監測障礙而導致的記憶損害在情景記憶和語義記憶方面存在不同的神經基礎,應對其進行進一步研究。

綜上所述,特發性全面性癲癇老年病人情景記憶表現出對再認能力的低估,語義記憶表現出線索回憶能力的降低。

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