家庭自測血壓管理對老年高血壓病人血壓控制和改善生活質量的效果分析

高血壓目前已成為我國老年人最常見的慢性疾病之一,高血壓的降壓治療已非常成熟,但降壓藥物的服用必須在定期的血壓監測下進行調整。但目前我國老年人的血壓監測現狀仍不理想[1],部分病人由于未進行血壓監測,未能及時調整降壓方案,或存在自行停藥等行為,導致血壓控制不理想。甚至隨著高血壓的發展,病人可能出現心、腦、腎等多個器官的并發癥,嚴重影響老年人生活質量[2]。本文旨在探討家庭自測血壓管理對老年高血壓病人血壓控制的干預效果。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月于我院心血管內科門診就診的初/復診老年高血壓病人362例,納入標準:(1)均符合世界衛生組織(WHO)高血壓學會1999年頒布的高血壓診斷標準;(2)年齡≥60歲;(3)排除繼發性高血壓。在病人同意參加研究后,將病人隨機分為家庭自測血壓組和對照組,各181例。家庭自測血壓組男82例,女99例,年齡60～85歲,平均(69.46±12.38)歲,平均體質量指數(BMI)為21.87±3.44,平均病程為(9.26±3.97)年;對照組男90例,女91例,年齡60～87歲,平均(72.08±15.92)歲,平均BMI為 22.51±3.84,平均病程為(8.93±3.08)年。2組病人性別、年齡、BMI、病程差異均無統計學意義(P<0.05)。

1.2 高血壓健康教育 所有病人入組后均接受心血管門診定期開展的高血壓健康教育課程,主要教育內容包括:(1)高血壓的形成及危害;(2)高血壓病人的臨床表現;(3)高血壓的診斷;(4)高血壓的治療;(5)高血壓的自我保健,該內容主要包括生活習慣調整,飲食指導,鼓勵適量運動,定期測量血壓,堅持在醫生指導下合理用藥。

1.3 家庭自測血壓 研究開始前由我院心血管內科醫生使用立式汞柱式血壓計校正病人的電子血壓計。向病人及家屬詳細介紹血壓計的使用方法(本研究統一測量左上肢血壓),由病人及家屬操作示范,直至醫生判斷操作正確。向病人發放家庭自測血壓記錄表,由病人或家屬記錄研究期間血壓測量的情況,包括測量時間、收縮壓、舒張壓、服用藥物及劑量。家庭自測血壓分3個階段:(1)初始階段:連續測量7 d,2次/d,測量時間固定為6:00～9:00、18:00～21:00兩個時段。每次測量前安靜休息15 min,后各測量3次,每次間隔1 min,取3次測量結果的平均值為本次血壓值。排除第1天血壓值,僅取后6 d血壓值計算,其平均值即為干預前血壓平均值。(2)治療階段:根據第1周血壓情況指導治療。如改變治療,則自測血壓2周,取平均值評估療效。(3)隨訪階段:如血壓控制理想,則每周自測血壓1次,如未控制,或波動較大,或依從性差,則囑增加監測頻率。以干預最后1周記錄的血壓值的平均值作為干預后的家庭自測血壓水平。研究干預共持續6月,研究期間每周門診隨訪1次,每周均由病人及家屬再次示范血壓測量方式,以確保測量方法正確;同時,每周由醫護人員將病人自帶的血壓計與立式汞柱式血壓計進行對比,必要時再次校正,以確保測量血壓值準確。對照組未進行家庭血壓監測。

1.4 門診血壓監測 所有病人每周1次前來門診測量血壓,時間統一為上午,病人到達后靜坐休息15 min,家庭自測血壓組病人由醫護人員使用其自帶的電子血壓計測量,對照組病人由醫護人員使用我院經立式汞柱式血壓計校正的電子血壓計測量。分別測量左上臂血壓3次,每次間隔1 min,取3次測量結果的平均值并記錄。分別以干預第1周和最后1周門診測量的血壓平均值作為干預前后門診血壓。門診血壓<140/90 mmHg即為血壓達標。根據病人血壓監測情況,必要時調整病人降壓方案。隨訪6月。

1.5 降壓藥物使用 研究期間嚴格記錄病人降壓藥物使用情況,藥物按照血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑(CCB)、利尿劑以及其他進行分類。

1.6 依從性評價 在干預前后分別采用唐紅英等[3]推薦的高血壓依從性量表評價病人高血壓治療的依從性,量表內容主要包括遵醫行為、服藥行為、日常生活管理、煙酒嗜好4個方面,評分越高代表病人依從性越好。

1.7 并發癥 研究隨訪期間,記錄2組病人新增并發癥的發生情況,主要包括冠心病、糖尿病、心力衰竭、左心室肥厚、急性腦卒中、腎病、周圍動脈疾病等。

1.8 生活質量評估 在干預前后分別采用SF-36生存質量量表對2組病人進行生活質量評分,分為生理機能、心理職能、軀體疼痛、一般健康狀態、精力、社會功能、情感職能、精神健康共8個評分項目[4]。

2 結果

2.1 降壓藥物使用情況 干預前家庭自測血壓組和對照組已在進行降壓治療的病人分別為72例和75例,其中部分病人為聯合降壓方案。干預6月后,家庭自測血壓組在組人數160人(失訪率為11.6%),對照組在組人數168人(失訪率為7.2%),所有病人均在使用降壓藥,部分亦為聯合用藥。見表1。

表1 高血壓病人干預前后降壓藥物使用情況(n)

2.2 門診血壓控制情況 干預前家庭自測血壓組和對照組病人的門診收縮壓(P=0.382)和舒張壓(P=0.576)差異無統計學意義;血壓達標率差異并無統計學意義(χ2=0.143,P=0.705)。干預后,家庭自測血壓組及對照組病人的平均收縮壓、舒張壓較干預前均出現顯著下降(P<0.01),家庭自測血壓組顯著低于對照組(P<0.05)。在干預后,家庭自測血壓組的血壓達標率亦明顯高于對照組(χ2=13.704,P<0.001),見表2。

2.3 家庭自測血壓干預前后情況 高血壓病人在家庭自測血壓第1周的平均SBP為(146±21) mmHg,DBP為(78±8) mmHg。最后1周的平均SBP為(129±8) mmHg,DBP為(73±7) mmHg,均較干預第1周顯著下降(P<0.001)。

表2 高血壓病人干預前后門診血壓情況

注：與干預前比較,**P<0.01;與對照組比較,△P<0.05,△△P<0.01

2.4 依從性評價 干預后,家庭自測血壓組病人的遵醫行為、服藥行為、日常生活管理、煙酒嗜好以及總評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.5 高血壓并發癥發生情況 在研究進行的6個月中,家庭自測血壓組新增并發癥病人共9例,發生率為5.6%,顯著低于對照組的18.5%(31例),差異有統計學意義(χ2=12.593,P<0.001)。

2.6 高血壓病人生活質量情況 在干預前,家庭自測血壓組病人和對照組病人在生理機能等8個方面的評分無明顯差異(P>0.05)。經干預后,家庭自測血壓組病人的生理機能、心理職能、軀體疼痛、一般健康狀態、精神健康等方面評分較干預前顯著升高(P<0.05),對照組生理機能、心理職能、軀體疼痛評分較干預前亦有顯著升高(P<0.05)。在干預后,家庭自測血壓組的生理機能、心理職能、一般健康狀態、精神健康評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 2組病人干預后依從量表評分分)

注：與對照組比較，*P<0.05,**P<0.01

表4 干預前后2組高血壓病人生活質量評分分)

注：與干預前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

3 討論

隨著經濟發展,目前在我國和世界范圍內,高血壓的發病率均有升高趨勢[5]。以往,由于汞柱血壓計的使用較為復雜,病人難以自行測量血壓,僅憑就診時的門診血壓判斷病情準確性有限,從而也限制了高血壓病人的有效治療;并且日常血壓波動可能引起病人的不適,但因其無法及時了解血壓水平,僅憑感覺用藥,亦可能由于降壓治療不當而帶來一定風險。2008年世界高血壓聯盟呼吁公眾尤其是高血壓病人重視“家庭自測血壓”,以便及時有效了解自身血壓水平,實現更為有效地發現以及控制高血壓[6]。

門診血壓受“白大衣”效應、環境因素、活動因素等影響,其參考性不如病人家庭自測血壓。已有大量研究表明,自測血壓有利于更好地評估降壓效果,及時調整治療,提高血壓達標率[7]。本研究結果提示,家庭自測血壓的病人在干預后血壓水平較干預前明顯下降,且其降壓治療效果明顯優于未行家庭血壓監測的病人,血壓達標率較對照病人明顯升高。該結果再次證明了家庭自測血壓是協助老年病人降壓治療的有效手段,使病人獲得更好的降壓治療效果。而及時有效地了解自身血壓,除有效指導藥物使用外,亦可使病人更為全面地了解自身血壓水平及波動情況,而不是隨意服用或停用藥物,本研究結果表明,在家庭自測血壓干預下,病人的依從性評分明顯高于對照組病人,提示自測血壓病人的依從性更佳,這可能亦是提高病人降壓療效和血壓達標率的原因。

而除了高血壓本身,其導致的心腦血管疾病等并發癥亦是威脅和影響病人生活質量的重要因素。血壓控制情況與靶器官的損傷密切相關,更好的降壓效果有助于降低高血壓并發癥的發生率。統計結果提示,家庭自測血壓病人在更好地控制血壓的同時,其并發癥的發生率亦較對照組病人明顯下降;生活質量評估結果提示,家庭自測血壓病人在生理機能、心理職能、一般健康狀態、精神健康等方面均優于對照病人。

綜上所述,家庭自測血壓可使病人及時、全面了解自身血壓情況,提高病人依從性,有效協助老年病人降壓治療,提高血壓達標率,同時減少高血壓并發癥的發生,提高病人生活質量。

[1] 王增武,王馨,王文,等.中國部分省市社區高血壓患者血壓控制狀況及影響因素分析[J].中華流行病學雜志,2012,33(9):903-906.

[2] 李芳.社區護理干預對老年高血壓患者生活質量的影響[J].吉林醫學,2013,33(34):7289-7290.

[3] 唐紅英,朱京慈,何海燕,等. 社區高血壓患者家庭自測血壓與治療依從性的關系研究[J]. 解放軍護理雜志,2011,28,(7A):4-7.

[4] 薛金玉,蔣萍萍,鄭廣勇,等.健康教育對社區高血壓患者生存質量的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(10):1048-1051.

[5] Sarki AM, Nduka CU, Stranges S, et al. Prevalence of Hypertension in Low-and Middle-Income Countries: A Systematic Reviewand Meta-Analysis [J]. Medicine (Baltimore), 2015, 94(50):e1959.

[6] 王文,謝晉湘,楊虎生,等.自測血壓的基本要求與意義[J].中華高血壓雜志,2008,16(5):389-391.

[7] Shimbo D, Abdalla M, Falzon L, et al. Role of Ambulatory and Home Blood Pressure Monitoring in Clinical Practice: A Narrative Review [J]. Ann Intern Med, 2015,163(9):691-700.