負壓封閉引流聯合局部氧療在老年病人深Ⅱ度燒傷創面愈合中的作用

深Ⅱ度燒傷創面因表皮及部分真皮層受損,創面愈合時間長,炎性反應重,愈合后易遺留增生性瘢痕,影響病人外觀及功能，老年病人由于年齡、代謝等因素治療起來更加困難。老年病人深Ⅱ度燒傷創面修復一直是燒傷領域研究的重點與難點。負壓封閉引流技術可以改善創面微環境,促進創面肉芽生長,引流創面分泌物,減少細菌定植與繁殖,但創面密閉低氧微環境不利于創面愈合,同時也增加了厭氧菌感染的機會。而局部給氧有助于糾正創面缺氧狀態,有助于各種生長因子發揮作用促進創面愈合。本文將負壓封閉引流與局部氧療結合起來對老年病人深Ⅱ度燒傷創面修復作用進行研究,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年6月至2016年6月勝利油田中心醫院與南方醫科大學珠江醫院燒傷整形科收治的79例老年深Ⅱ度燒傷病人作為研究對象,其中男45例,女34例,年齡61～89歲,平均(72.94±6.67)歲,傷后0.5～9 h,平均(3.87±2.53) h入院,火焰燒傷43例,熱液燙傷33例,電燒傷3例。四肢部位燒傷54例,軀干部位燒傷25例。按照數字隨機抽樣法隨機分為常規治療組(A組)26例,負壓封閉引流組(B組)26例、負壓封閉引流聯合局部氧療組(C組)27例,3組深Ⅱ度燒傷創面分別為32、30、30個。3組病人年齡、性別、燒傷原因,燒傷部位、傷后入院時間等基本資料比較差異無統計學意義,具有可比性。納入標準:對本試驗知情同意,病史資料完整,年齡≥60歲,創面深度按照中華醫學會燒傷分會制定的燒傷深度“三度四分法”中深Ⅱ度診斷標準,單個深Ⅱ度燒傷創面面積≤10%體表面積,總燒傷面積≤30%體表面積,無吸入性損傷,無復合傷。排除標準:有嚴重內外科疾病,有休克昏迷者,對負壓封閉引流材料過敏者。

1.2 治療方法 所有病人入院后均進行創面清創,補液治療,糾正電解質紊亂及低蛋白血癥,維護內環境平衡與穩定。A組每日進行創面包扎換藥治療,創面清創消毒后油紗布覆蓋無菌敷料包扎。B組創面清創后持續進行負壓吸引治療,負壓吸引材料按照創面形狀修剪成形,超出創緣2 cm,每3 d更換負壓吸引材料一次。負壓值范圍為-80～-120 mmHg。每日觀察負壓吸引裝置是否工作正常,若癟陷的材料恢復原狀、薄膜下有積液、管路有干性分泌物堵塞應及時處理。C組在B組負壓封閉引流的基礎上每日從負壓材料沖洗管路按照3 L/min氧流量持續供氧90 min,2次/d。

1.3 觀察指標

1.3.1 創面愈合情況:創面愈合標準為創面完全由上皮組織覆蓋,無分泌物[1]。創面愈合率=(創面原始面積-創面殘余面積)/創面原始面積×100%,創面愈合時間指創面完全上皮化所需要的時間。

1.3.2 疼痛評分:記錄病人治療過程中的疼痛感受,根據數字評價量表法進行疼痛評分,0 分為沒有疼痛；3分以下為輕微疼痛；4～6 分為中度疼痛,能夠忍受；7～10分為重度疼痛,難以忍受。

1.3.3 創面細菌培養情況:根據創面性狀特點行創面細菌培養,細菌培養陽性率=創面細菌培養陽性病例數/病人總例數×100%。

1.3.4 創面瘢痕情況:創面愈合6個月后行溫哥華瘢痕量表評分[2]。

2 結果

2.1 3組創面愈合時間及愈合率比較 B組及C組較A組創面愈合時間短,愈合率高,C組創面愈合時間最短,創面愈合率最高。見表1。

表1 3組創面愈合時間及愈合率比較

注：與A組比較,*P<0.05;與B組比較,△P<0.05

2.2 3組疼痛評分及創面細菌培養陽性率比較 B組及C組創面細菌培養陽性率及疼痛評分均低于A組。B組與C組比較差異無統計學意義。見表2。

表2 3組病例疼痛評分及陽性率比較

注：與A組比較,*P<0.05

2.3 3組瘢痕量表評分情況比較 各組創面經治療最終愈合并遺留不同程度瘢痕,其中C組瘢痕最輕。見表3。

表3 3組瘢痕量表評分比較分)

注：與A組比較,*P<0.05;與B組比較,△P<0.05

3 討論

燒傷創面愈合是機體通過自身再生,恢復皮膚連續性和完整性,維護內環境穩定所進行的一系列修復活動。老年深Ⅱ度燒傷病人的治療一直是燒傷領域治療的重點與難點,若治療不當、創面加深,會導致延遲愈合或不愈合,亦會遺留嚴重增生性瘢痕影響病人外觀及功能。若治療及時得當,依靠自身皮膚附件形成上皮島可修復創面。燒傷創面治療目的是預防創面感染,促進創面盡早愈合,減少創面瘢痕形成,修復燒傷部位結構與功能[3-4]。燒傷創面愈合的質量與時間有關,愈合時間越短,創面愈合質量越高,瘢痕越輕。

隨著時代的發展,負壓封閉引流技術應用范圍越來越廣,作為創面引流及促進創面修復的新型前沿技術方法,其在各種皮膚及軟組織損傷、燒傷等創傷治療以及促進急慢性創面愈合中發揮著積極作用[5-6]。負壓封閉引流技術可以改善局部組織微循環,增加局部組織血運,促進細胞生長因子分泌,加快細胞增殖及血管生成,縮短創面愈合時間,促進創面愈合[7-10]。對植皮后皮片成活及截肢術后殘端創面也有較好療效[11-12]。負壓封閉引流可保持燒傷創面濕潤,減輕組織水腫,引流局部滲液,降低燒傷創面感染概率,減少病人疼痛及縮短住院時間[13]。由于該技術使用過程中創面封閉為負壓,使內部形成低氧或相對低氧的環境,增加了厭氧菌感染的機會[14]。而局部氧療可增強中性粒細胞的吞噬作用及機體網狀內皮系統功能,使抗體和補體增加,從而提高機體免疫力,加快局部壞死組織清除,從而促進病變組織修復[15]。鄭敏等[16]研究發現,負壓封閉引流聯合局部氧療可促進豚鼠Ⅲ期壓瘡創面愈合,減輕創面炎性反應程度,使創面血管化程度提高。蔣琪霞等[17]將負壓封閉引流結合局部氧療運用在改善創傷性慢性傷口愈合效果上,發現其可促進創面肉芽組織生長,提高治愈率及縮短愈合時間,劉偉源等[18]應用負壓封閉引流技術聯合含氧液沖洗治療慢性創面取得了較好的臨床療效。本研究顯示負壓封閉引流聯合局部氧療具有協同作用,燒傷創面基底鮮紅,水腫輕,無炎性反應,皮島數量多,生長快,創面愈合時間短,后期瘢痕輕微,臨床療效較其余二組更佳。負壓封閉引流表面半透膜可阻擋外界細菌侵入創面,壞死組織滲液可通過負壓引流材料空隙通過引流管引流至體外,破壞細菌生長繁殖溫床,降低細菌感染概率。由于創面處于密閉環境中,可以保持創面濕潤,減輕病人疼痛感。負壓作用可促進血管再生以及生長因子分泌,減輕創面水腫,利于血液與組織間物質交換。密閉微環境也為皮膚附件表皮干細胞生長提供良好條件。而局部氧療亦利于表皮細胞再生和膠原合成,二者結合共同促進創面愈合。

通過以上研究表明負壓封閉引流聯合局部氧療在燒傷創面治療中具有一定臨床應用價值。但對于治療過程中負壓吸引方式(持續性或間斷性)、給氧時間、氧流量大小等相關因素如何優化還值得進一步臨床探討。

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