獲得性多發(fā)性斑狀毛細(xì)血管擴(kuò)張四例

陳誠 房靈 崔成軍

214000江蘇無錫，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院無錫分院皮膚科

獲得性多發(fā)性斑狀毛細(xì)血管擴(kuò)張（telangiectasia macularis multiplex acquisita，TMMA）是一種紅斑基礎(chǔ)上的毛細(xì)血管擴(kuò)張病［1］，常對稱分布于雙上臂、前臂，肩膀，前胸V形區(qū)、背部或大腿。依據(jù)Chang等［2］提出的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們診斷了4例TMMA，現(xiàn)報道如下。

一、臨床資料

1.4例均為男性，年齡分別為57、64、54、51歲，病程分別為6、1.5、1、2年。4例均以背部為首先發(fā)病部位。4例患者均有高血壓病，2例患高甘油三酯血癥，4例均有吸煙史。4例均否認(rèn)家族史及特殊藥物化學(xué)制品接觸史，病前均無炎癥性皮膚病史，1例有強(qiáng)烈日曬史。

圖1 1例患者背部邊界不清的紅斑基礎(chǔ)上毛細(xì)血管擴(kuò)張，部分融合

圖2 皮損組織病理 表皮未見異常，真皮淺層血管周圍輕度單個核細(xì)胞浸潤，伴有或不伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張（HE ×40）

2.皮損形態(tài)及分布：背部前胸四肢近端邊界不清的紅斑基礎(chǔ)上毛細(xì)血管擴(kuò)張，部分融合，無自覺癥狀，皮疹遇熱明顯，遇冷部分消退，輕壓皮損可使紅斑消退（圖1）。1例患者皮損分布于上背部及雙上肢伸側(cè)。2例皮疹累及整個背部、雙上肢伸側(cè)，胸前V字區(qū)及股內(nèi)側(cè)。1例僅有上臂伸側(cè)、后背上部、頸部少許受累。4例均表示皮疹有蔓延趨勢，3例掌跖未見肝掌，1例雙手大魚際紅斑。4例均為腹型肥胖。

3.輔助檢查：3例HBV表面抗體陽性，1例陰性，性激素6項（睪酮、垂體泌乳素、促黃體生成素、促卵泡生成素、孕酮Ⅱ、雌二醇Ⅲ）均無異常，肝功能及抗核抗體系列未見異常。

4.組織病理檢查及免疫組化：表皮未見異常，真皮淺層血管周圍少量單個核細(xì)胞浸潤，伴有或不伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張（圖2）。免疫組化染色CD117（-），吉姆薩染色未見含易染顆粒的肥大細(xì)胞。

二、討論

Chang等［2］總結(jié)了TMMA皮疹特點(diǎn)及發(fā)病原因，并提出診斷標(biāo)準(zhǔn)：①紅斑基礎(chǔ)上毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮疹對稱分布于雙上臂、前臂、肩膀、前胸V形區(qū)、背部或大腿；②無黏膜或系統(tǒng)性受累；③毛細(xì)血管擴(kuò)張與自身免疫性疾病無關(guān)；④無共濟(jì)失調(diào)或步態(tài)蹣跚。本病臨床需與多種對稱性發(fā)病的血管擴(kuò)張病相鑒別，包括：泛發(fā)型特發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張、蜘蛛狀毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、持久性發(fā)疹性斑狀毛細(xì)血管擴(kuò)張、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。本病發(fā)病原因仍不明確。Chang等［2］認(rèn)為該病與肝功能異常、肝炎病毒感染、吸煙、飲酒、高代謝疾病有關(guān)，包括高血壓，糖尿病，高血脂等。其中以高血壓最為突出，高血壓所致的毛細(xì)血管密度降低，舒縮功能障礙已有許多報道［3-4］，但直接導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張未見報道。本文4例患者均有腹型肥胖，肥胖相關(guān)性高血壓與此病的關(guān)系需進(jìn)一步明確。TMMA因其皮損無明顯自覺癥狀，治療主要為美容目的，可嘗試用染料激光治療血管擴(kuò)張。

［1］王小坡,王光平,熊競舒,等.獲得性多發(fā)性斑狀毛細(xì)血管擴(kuò)張癥六例［J］.中華皮膚科雜志,2016,49（6）：431.DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.06.016.

［2］Chang CH,Lu PH,Kuo CJ,etal.Telangiectasiamacularismultiplexacquisita：a new entity in Chinese populations and ananalysis of associated factors［J］.Int JDermatol,2013,52：426-431.DOI：10.1111/j.1365-4632.2011.05331.x.

［3］ De Ciuceis C, Salvetti M, Rossini C, et al. Effect of antihypertensive treatment on microvascular structure, central blood pressure and oxidative stress in patients with mild essential hypertension［J］.J Hypertens, 2014, 32（3）： 565 - 574. DOI： 10.1097/HJH.0000000000000067.

［4］Fedorovich AA,Rogoza AN,Chikhladze NM.Characteristics of functional state of arteriolar and venular skin microvessels in patients with essential arterial hypertension［J］.Microvasc Res,2014,93：105-113.DOI：10.1016/j.mvr.2014.04.005.