在職教育教學中PBL模式應用現狀分析

鄧 瓊，羅 春，翟慧群

（興義市人民醫院，貴州 興義 562400）

1 PBL模式概述

隨著醫學科學的迅速發展，護理學科也在突飛猛進地向前發展，新知識、新理論、新技術不斷涌現，對護士的要求日益提高，護士不僅要掌握基礎護理和專科理論知識，還需掌握跨學科、跨專業的知識。為了順應時代需求，護士必須具有極強的主動學習和自我學習能力[1]。PBL（problem-based-learning，PBL）是“基于問題的教學”，是一種“以學生為中心”的教學方法，可以培養學生發現問題、分析問題及解決問題的能力[2]，是以講解為基礎的傳統課程的徹底轉變[3]。學生是主動的學習者，而不是信息的被動接受者，培養學生解決問題的能力及自學能力是非常重要的[4]。PBL教學模式強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，鼓勵學生通過自主學習和集體討論、相互協作來分析、解決問題[5]。據相關文獻報道[6]，在美國的一百多所護理學院中，有近80%的院校不同程度地開展了以PBL教學法為主的教學模式。1986年，上海第二醫科大學和原西安醫科大學引進PBL教學法[7]。PBL模式的應用引起了越來越多學者的關注。

2 在職教育教學中PBL模式的應用

2.1 PBL模式在護理查房中的應用

臨床護理查房是護理管理中評價護理程序實施效果，了解護理工作質量最重要的方法之一[8]。傳統查房模式是由護士長組織科室護士、護生進行查房，責任護士匯報病情及護理問題、措施，其他人補充，護士長評價、總結，查房主動性欠缺，不能及時發現并解決病人潛在的問題[9]。與此同時，傳統查房模式作為參加者更多的是聽，缺乏主動參與意識，較少考慮自身掌握資料與所學知識的空白點，對病情分析不全面，查房深度不夠，缺乏為病人解決實際問題的能力[10]。而PBL護理查房模式是全體參與，在每次護理查房中輪流擔任不同的角色，在不斷的角色變換中鍛煉其解決問題的能力[11]。有研究認為[12]，PBL教學法用于護理查房更能激發大家的學習興趣，因為運用科學的思維方法，能加深對查房內容的理解與記憶，提高護理查房效果。有眾多研究結果證明了上述觀點：某醫院內科系統由科護士長統一安排，應用PBL模式在各科室之間輪流進行每月1～2次的護理查房，獲得了較好效果，PBL查房模式在對護士吸引力、學習興趣、解決問題、評判性思維、創新能力等方面較傳統查房模式更有優勢[10]；某醫院護理部運用PBL教學法結合專科醫師講解查房模式在全院各科進行個案及危重病人護理查房、教學查房，發現這種查房方式能夠提高護士對病情發展的預見性，預防并發癥的發生，提升對危重特殊病人管理的質量，并可以激發護生學習興趣[9]；還有研究認為[13]，PBL教學法引導護生自主學習，獨立思考，提出問題，查詢資料，在護理查房中通過不斷交流、不斷吸收同學及帶教教師的各種反饋意見，促使護生充分掌握所學的理論知識并將其靈活運用于臨床實踐，極大地提高了護生學習的積極性和主動性。

2.2 PBL模式在護士培訓中的應用

PBL模式在護士培訓中的應用主要表現在兩個方面：新入職護士規范化培訓及低年資護士崗上培訓。

2.2.1 新入職護士規范化培訓 陳立萍等[14]以本院重癥醫學科新入職護士為研究對象，觀察組采用PBL教學模式進行培訓，對照組采用傳統教學方式進行培訓。結果發現，PBL教學模式實施后，觀察組護士的評判性思維能力均有不同程度提高，綜合考核成績顯著高于對照組，而病人的護理并發癥發生率低于對照組；焦永倩等[15]對90名新入職護士在傳統教學的基礎上加入PBL教學，進行了為期3個月的崗前培訓，結果顯示PBL教學法對提高護士評判性思維能力效果明顯，提高了護士的團隊合作精神及獨立處理問題的能力。

2.2.2 低年資護士崗上培訓 低年資護士一般指工作5年之內的護理人員。由于我國目前護理人員相對不足，低年資護士參加工作后缺乏系統的帶教與指導，專科技能的掌握與提高速度緩慢。盡管低年資護士操作熟練，但對病情的觀察、判斷與分析處理的能力不能滿足臨床要求。

有研究發現[1]，接受PBL培訓法的護士在病情觀察能力、應急配合能力、急救理論、急救技能等方面均優于接受傳統培訓方法的護士；高曉潔等[16]對本科11名低年資護士實行PBL教學法，采取自身對照，比較實施PBL教學法前后專科理論知識考核結果、操作技能考核結果以及護士綜合能力考核結果，發現對低年資護士運用PBL教學法后其專科理論知識、操作技能、運用個案追蹤法的綜合能力方面均有顯著提高；周理慰[17]將PBL教學法應用于老年科低年資護士崗上培訓，并比較培訓前后護士知識、技能掌握情況以及解決問題能力。結果顯示，培訓后護士對知識、技能掌握情況以及解決問題能力均優于培訓前，提高了低年資護士在工作中解決實際問題的能力，促進了其對老年科護理知識和操作技能的掌握，是一種高效的崗上培訓模式；陳蘭等[18]認為，情景模擬結合PBL培訓模式能夠使產科年輕護士在應對緊急情況時，將所存在的問題最大限度暴露出來，通過暴露的問題引入PBL教學法，進一步激發年輕護士的正向情感，從而培養年輕護士自我發現問題、解決問題的能力。這種模式轉變了傳統的“傳、幫、帶”式的被動學習模式，將學習的主動權交給了培訓護士。

2.3 PBL模式在實習生帶教與管理中的應用

護理學是一門實踐性很強的應用性學科，而臨床實習是學生掌握護理專業技能最重要的環節，臨床實習帶教的質量直接影響學生的專業技能水平[19]。采用合適的教學方法在有限的臨床實習時間內培養學生正確的護理思維能力，將護理理論知識與護理實踐能力最大化結合是護理教育者一直探討的問題[7]。

干錦華等[20]探討了PBL教學法在護理本科實習生臨床教學中的應用效果，發現采用PBL教學法的護生理論知識和技能等各種考核成績均優于采用傳統教學法的護生，并且有83.33%的護生認為PBL教學法可提高學習興趣、自學能力、臨床思維能力、溝通能力和整體護理能力；金真等[19]將PBL教學模式運用于臨床護理帶教中，“以問題為基礎”，采用“導學、自學、教學及互動”等措施，臨床實習結束后的綜合測試表明，PBL教學組學生的操作能力及理論成績均顯著高于傳統教學組；學生普遍認為，PBL教學方法更有利于對知識的理解和掌握；蔣英等[21]在臨床帶教中實行PBL教學法，發現實習護生能通過分析病歷資料，圍繞所得到的資料，對信息進行推理、分析、尋求問題的答案，其主動詢問教師以及工作的主動性顯著提高。通過解決和處理實際問題，對理論知識的掌握更加牢固，并且通過小組之間的討論和交流，開發性思維、溝通能力得到了顯著提高。

3 結語

在職教育是護理專業教育中不可忽視的一個重要組成部分，如何創新模式，更新教育理念，是眾多護理學者不斷探究的問題。以往受中國傳統教育模式的影響，學生形成了被動接受知識的慣性，缺乏主動學習、分析問題、解決問題的能動性[22]；而PBL模式卻能彌補這一不足，因為PBL教學法的精髓在于發揮問題對學習過程的指導作用，調動學生的主動性和積極性[18]。然而，教育改革不是一蹴而就的，需要更多的研究來證明在職教育教學中PBL的應用價值及推廣意義。