全面預算視域下醫(yī)院財務管理的優(yōu)化

李丹丹

摘 要 隨著醫(yī)療體制改革的逐步深入，在全面預算視域下強化醫(yī)院財務管理變得尤為重要。全面預算管理涵蓋了醫(yī)院財務預算編制、執(zhí)行、信息反饋、監(jiān)控和考評等全部管理活動，是一種全過程、全方位、全員化的管理模式，因此，研究和探討全面預算視域下醫(yī)院財務管理的優(yōu)化措施具有非常重要的現(xiàn)實意義。鑒于此，本文從全面預算管理的作用入手，在分析全面預算視域下醫(yī)院財務管理存在問題的基礎上，提出了幾條優(yōu)化措施，希望本文能為提高我國全面預算視域下醫(yī)院財務管理水平提供一些有益的參考和借鑒。

關鍵詞 全面預算 醫(yī)院財務管理 優(yōu)化

隨著我國醫(yī)療體制改革的發(fā)展，醫(yī)院間的競爭不斷加劇，呈愈演愈烈之勢。醫(yī)院要想在外部環(huán)境多變、內(nèi)部矛盾增多的情況下謀得生存與發(fā)展，在市場經(jīng)濟環(huán)境中立于不敗之地，就應當對外部環(huán)境進行認真客觀的分析，立足于醫(yī)院發(fā)展全局，制定醫(yī)院的長遠發(fā)展規(guī)劃和目標。在確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的基礎上，實施全面預算管理，有效降低醫(yī)院成本，增強醫(yī)院核心競爭力。

一、全面預算管理的作用

預算管理是一種綜合性的管理方法，是通過預算對某一組織各單位、各部門的財務和非財務資源實施考核、分配、控制，有效協(xié)調(diào)和組織運營活動，進而實現(xiàn)既定目標的一種管理手段。具體到醫(yī)院而言，就是在對醫(yī)院運營成果進行全面分析的前提下，科學規(guī)劃醫(yī)院未來的發(fā)展目標，并結合醫(yī)院在預算期內(nèi)的資金取得情況，統(tǒng)籌安排醫(yī)院的各項經(jīng)營成果、收入支出和資金分配。

在醫(yī)院資源配置、戰(zhàn)略推進、業(yè)績改進、管理控制等領域，全面預算管理都起到了非常積極的作用。例如，優(yōu)化醫(yī)院組織結構，規(guī)范醫(yī)院業(yè)務流程;提高資源利用效率，降低醫(yī)院成本;整合醫(yī)院資金、業(yè)務、信息，優(yōu)化各種資源配置;促使績效考核與目標管理相結合，提高醫(yī)院員工的工作積極性，促進醫(yī)院的全面健康發(fā)展。

二、全面預算視域下醫(yī)院財務管理的問題

（一）預算管理認識不清

目前很多醫(yī)院對預算管理認識不到位，不重視預算管理編制工作。大部分醫(yī)院員工認為預算編制僅僅是財務部門一個部門的工作，并且醫(yī)院的預算編制工作大多是由財務部門來完成的。但是，僅由財務部門編制的預算方案在實施過程中會存在很大的弊端，根本無法順利執(zhí)行。究其原因是編制的預算缺乏可操作性，科學性不強，難以起到有效落實控制和監(jiān)督的作用。同時，由于缺乏財務預算管理意識，很多醫(yī)院只是為了獲取財政資金而編制預算，導致預算編制和管理工作流于形式，根本無法實現(xiàn)醫(yī)院提高管理水平的目的。

（二）預算管理體系不健全

就目前而言，我國很多醫(yī)院在預算管理方面還僅僅流于形式，很多工作做得并不到位。首先，在預算管理工作中未組建完整的領導機構，未確定清晰的目標，缺乏嚴謹?shù)墓ぷ鞒绦颍黜椫贫染写晟啤Ｆ浯危幹频念A算不科學，在預算的實際執(zhí)行過程中存在隨意變動、頻繁變動預算款項等問題，即便預算超支也沒有相應的考核制度來予以監(jiān)督和控制，根本無法實現(xiàn)醫(yī)院預算編制管理的目的。此外，很多醫(yī)院存在預算編制部門不明確，預算編制方法、依據(jù)、程序不科學，預算考核不完善，預算激勵機制缺失等問題。

（三）績效考核機制落后

在計劃經(jīng)濟條件下，一直以來我國醫(yī)院只重視對臨床科室的考核，而不重視對各職能科室及領導干部的績效考核，在考核體系方面缺乏一整套全面的、完整的考核標準，對于醫(yī)護人員的業(yè)績考核依據(jù)僅僅是日常醫(yī)療工作的完成情況，不能落實有關綜合考察指標。改變醫(yī)院這一現(xiàn)狀的有效方法就是在醫(yī)院各項經(jīng)濟活動中引入預算考核機制，增強醫(yī)院所有醫(yī)護人員和各科室人員的效益理念，積極構建醫(yī)院自我約束、自我發(fā)展、自我完善的良好發(fā)展環(huán)境和激勵氛圍。

（四）財務目標難以達成

目前，醫(yī)院多實行財權統(tǒng)一集中的管理模式，因此存在很多不適應的地方，作為醫(yī)療一線單位的臨床科室，無法得到財務方面的適當分權和充分授權，導致這些科室只有責任而沒有相應的權力，也無法享有應有的利益，長此以往，臨床一線科室人員的工作積極性很難被調(diào)動起來。權責利的不統(tǒng)一，加之激勵機制的缺失，導致醫(yī)院的財務管理目標與成本節(jié)約嚴重脫節(jié)，因此，醫(yī)院要想實現(xiàn)財務目標，必須強化激勵機制建設，實現(xiàn)權責利相統(tǒng)一，不但要承擔責任，也要有一定的權力和適當?shù)睦妫源龠M醫(yī)院財務管理目標的實現(xiàn)。

三、全面預算視域下醫(yī)院財務管理的優(yōu)化策略

（一）革新預算管理觀念

醫(yī)院領導及全體成員都應當徹底轉變思想理念，樹立全面預算的財務管理觀念，根據(jù)上下結合、分級負責的原則，科學編制財務預算，保證財務預算編制的準確性和合理性。在預算執(zhí)行過程中，醫(yī)院要加強監(jiān)控，嚴格以預算目標為導向，實時掌握預算執(zhí)行情況與預算計劃情況的差距，將醫(yī)院支出控制在合理范圍之內(nèi)。此外，醫(yī)院應當通過開展業(yè)務知識培訓、召開座談會等多種方式，提高財務人員對全面預算的認識程度，從根本上改變財務人員的預算管理思想，促進財務管理不斷優(yōu)化，取得良好的管理效果。

（二）以全面預算構建財務管理體制

在全面預算視域下構建財務管理體制，需對醫(yī)院預算管理中的每一項指標進行分解，各臨床科室、職能科室及全體工作人員都以實現(xiàn)財務預算管理指標為努力方向，尤其是根據(jù)醫(yī)院總體目標來指導日常醫(yī)療活動中的經(jīng)濟行為。也就是說，醫(yī)院的財務管理體制要以全面預算為基礎，在經(jīng)濟責任上明確各部門之間、上下級之間以及臨床科室與各部門之間的關系。與此同時，應強化對財務管理的有效控制，例如，將原來的人為單項控制轉化為預算管理的系統(tǒng)控制，為完善財務管理控制體系提供有效的數(shù)據(jù)參考，以更為全面地考核和評價醫(yī)院的財務管理體系，提高醫(yī)院財務管理體系評價的公開性、公平性和公正性。

（三）優(yōu)化財務控制流程

醫(yī)院財務控制可分為事前、事中和事后控制。在全面預算視域下，醫(yī)院實施財務事前控制就是在正式執(zhí)行財務預算之前，利用多種方式控制預算制定的過程;事中控制就是在預算執(zhí)行過程中定期地進行分析和檢查，對有關信息進行及時反饋，確保預算目標的實現(xiàn);事后控制就是分析預算執(zhí)行的結果，進一步提出改進和完善預算的策略。

優(yōu)化財務控制流程就是樹立以預算為導向的管理意識，建立健全內(nèi)控管理制度，完善定期報告制度，借助現(xiàn)代信息工具構建一個以管理控制為輔、自我控制為主的財務控制流程，具體包括以下措施：完善授權審批制度，健全內(nèi)部控制制度，構建有效運作的內(nèi)部協(xié)調(diào)控制機制，完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系等。

（四）完善會計核算機制

目前，可將醫(yī)院看作是一個投資中心，根據(jù)是否有收入來源可將醫(yī)院下面的預算責任中心分為利潤中心和成本中心。其中，各醫(yī)技科室和臨床科室屬于利潤中心，而科研部門和職能科室屬于成本中心。責任會計系統(tǒng)核算體系以預算責任中心為核算對象，并以各預算中心預算執(zhí)行情況的分部報告作為核算結果。分部報告不但要包含預算執(zhí)行的結果，也要涵蓋對預算執(zhí)行情況與差異情況的分析、預算的相關調(diào)整建議，以真實客觀地反映醫(yī)院全面預算的執(zhí)行情況。

（五）強化績效考核管理

醫(yī)院執(zhí)行全面預算管理會涉及醫(yī)院的各部門、各環(huán)節(jié)以及全體成員，因此，醫(yī)院開展績效考核管理應以預算的執(zhí)行過程作為控制對象，涵蓋醫(yī)院的各項管理活動及業(yè)務過程，覆蓋醫(yī)院的各個崗位和部門，采取互控和自控相結合的方式進行事前、事中和事后控制。對于預算執(zhí)行的結果，醫(yī)院要認真進行考核和分析，這也是對預算執(zhí)行結果進行確認的一個過程。醫(yī)院預算的實際執(zhí)行情況和預算制定情況會存在一定的差異，因此，應完善預算執(zhí)行的考核指標和考核制度，明確績效考核的有關規(guī)定，做到責任可量化，過程可公開。每年年底，要將預算數(shù)與實際數(shù)進行比較，并以此為依據(jù)對各部門的工作成績進行評價，對于預算執(zhí)行控制效果好的部門及人員要給予一定的物質(zhì)或精神獎勵，對于預算執(zhí)行控制效果不好的部門及人員要給予一定的處罰，并把預算執(zhí)行情況作為年終評先樹優(yōu)和目標考核的重要依據(jù)，從而有效促進預算管理質(zhì)量的提升。

四、結語

在全面預算視域下優(yōu)化醫(yī)院財務管理對醫(yī)院發(fā)展具有非常積極的作用。醫(yī)院可通過革新預算管理觀念、構建財務管理體制、優(yōu)化財務控制流程、完善會計核算機制、強化績效考核管理等措施，進一步提高醫(yī)院財務管理水平，促進醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展。

（作者單位為吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院）

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