廣西大新縣壯族高中生幽門螺桿菌感染的流行病學調查

農志鋒 馮孫強 梁天玲 趙東毅 歐陽澤 許文飛

【摘要】?目的?分析廣西大新縣壯族高中生幽門螺桿菌（Hp）患病狀況及其影響因素。方法?采用整群分層隨機抽樣方法，通過問卷調查和Hp抗體檢測對大新縣1392名常住壯族高中生Hp感染情況進行調查，并通過分層分析和多因素logistic回歸分析Hp感染的影響因素。結果?該地區壯族高中生Hp感染檢出率為27.95%。結果顯示不同性別和不同程度肝功能損害的高中生Hp感染檢出率差異有統計學意義（P<0.05）。多因素logistic回歸分析則顯示肝功能損害是Hp感染的影響因素（P<0.05）。結論?該地區壯族高中生Hp感染檢出率較高，肝功能損害與Hp感染密切相關。

【關鍵詞】?幽門螺桿菌;流行病學;廣西;壯族;高中生

中圖分類號：R181.3?文獻標識碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.06.006

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）是人類最常見的慢性致病菌之一，與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃黏膜相關性淋巴組織淋巴瘤等疾病密切相關[1];1994年Hp被世界衛生組織癌癥研究機構（IARC）定為I類致癌原。因此，了解Hp的感染情況并及時根除Hp對疾病的預防尤為重要。然而，Hp呈全球性流行，估計全球有超過50%的人口受到感染[2]，但不同年齡段、不同地區、不同民族的 Hp 感染率及其影響因素存在差異[3]。我國幅員遼闊，民族較多，因此，了解本地區不同年齡段、不同民族的Hp感染發生率以及影響因素，對于防治措施的完善、健康水平的提升具有重要意義。本研究通過對大新縣高中生進行Hp流行病學調查，為本地區壯族高中生Hp感染的預防工作提供數據支撐。

1?對象與方法

1.1?研究對象

大新縣人民醫院的醫務人員在2018年4月至6月開展研究，根據學校登記信息，選取大新縣兩所高中高一至高三班級中的學生作為研究對象，以班級為單位，兩所高中各隨機抽取15個班級，共30個班級，再在每個班上隨機抽取50名學生，共1500名壯族高中生為待調查對象。

1.2?納入和排除標準

納入標準：①年齡16～20歲有本地戶籍的在讀高中生，為常住居民（居住時間≥10年），性別不限;②戶口登記為壯族;③所有研究對象均知情并同意，自愿參加、能夠合作。排除標準：①患嚴重心肺腦肝等重要器官疾病者;②患代謝性疾病、血液病、自身免疫疾病者;③有吸毒史者;④長期應用激素或免疫抑制劑者;⑤4周內服用過抗生素、鉍劑、質子泵抑制劑等藥物者;⑥曾離開居住地>2 年者。

1.3?研究方法

1.3.1?調查問卷

調查表由課題組根據研究目的并參照國內外同類研究而設計，內容包括：人口學資料、生活飲食習慣、社會經濟狀況、疾病史、用藥史、家人情況、臨床癥狀。由經過培訓的醫務人員進行面訪式調查，并由經過統一專業培訓的護士同步進行基礎人體測量和抽血。

1.3.2?檢查方法

①基礎人體測量：按照標準人體測量學方法測量人體指標，身高、體重在空腹狀態下測量，計算體重指數（BMI）。②Hp檢測方法：采集被調查者清晨空腹肘靜脈血2 mL，及時分離血清后保存于-20℃冰箱。應用北京貝爾生物工程有限公司提供的幽門螺桿菌（IgG）檢測試劑盒（國械注準20153401718），使用同一批次試劑盒，嚴格遵循操作規程，按照試劑盒說明書，由檢驗科專人檢測樣品。③肝功能檢測方法：采集被調查者清晨空腹肘靜脈血2 mL，及時分離血清后保存于-20℃冰箱。使用全自動生化分析儀（DXC800，美國Beckman CX9 公司提供）檢測 ALT，嚴格按照操作說明書進行操作，由檢驗科專人檢測樣品。

1.3.3?質量控制

進行預調查后對調查表反復修改;挑選并培訓調查員（醫學本科學歷），統一調查方法;對回收的調查表進行校正、編碼并輸入計算機后進行邏輯檢查。

1.4?診斷標準和評價指標

①BMI判定標準：以《中國成年人超重與肥胖癥預防控制指南》的分級標準：BMI=體重（kg）/身高（m）2;BMI<18.5 kg/m2為低體重，18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2為正常，BMI≥24 kg/m2為超重。②Hp感染陽性判定依據：Hp抗體陽性。③肝功判定標準：ALT<40 U/L為正常，40 U/L≤ALT<80 U/L為升高一倍，ALT≥80 U/L為升高兩倍。

1.5?統計學方法

由經合格培訓的人員，采用EpiData 3.1軟件對數據進行雙錄入并檢錯，采用SPSS 16.0軟件統計分析。連續變量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間差異采用t檢驗;離散變量資料采用比或率進行描述，率的比較采用卡方檢驗，探討影響因素用二分類反應變量的非條件logistic回歸分析，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2?結果

2.1?一般資料

本次發放調查問卷1500份，回收有效調查問卷1392份，應答有效率為92.8%。男生599人，女生793人，平均年齡（18.43±0.80）歲。

2.2?Hp感染情況

本次調查Hp感染檢出共389人，Hp感染檢出率為27.95%（389/1392）。其中男性有184人檢出感染Hp，感染檢出率為30.72%（184/599）;女性有205人檢出感染Hp，感染檢出率為25.85%（205/793）;兩組感染檢出率比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3?Hp感染與個人情況的單因素分析

結果顯示不同性別和不同程度肝功能損害的壯族高中生Hp感染率差異有統計學意義（P<0.05）;而在不同年齡、不同BMI的壯族高中生之間Hp感染率差異無統計學意義（P>0.05）。其中針對壯族女高中生的分析顯示：月經是否規律和不同初潮時間的女性高中生中Hp感染率差異無統計學意義 （P>0.05）。見表1、表2。

2.4?Hp感染的多因素logistic回歸分析

以是否患有Hp感染為因變量，經過自變量篩選，將符合模型的自變量性別、年齡、BMI、肝功能（ALT）納入，進行多因素logistic回歸分析，結果顯示肝功能損害是高中生Hp感染的影響因素（OR=1.597，95%CI 1.109～2.302）。見表3。

3?討論

幽門螺桿菌是一種定植在人胃黏膜上的革蘭陰性微需氧桿菌，是引起消化性潰瘍、胃炎、胃黏膜相關淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。Hp主要通過口-口、糞-口途徑傳播[4]，因此了解其流行病學資料對于提供防治策略具有重要意義。Hp感染者會產生全身性抗體，該抗體具有血清特異性。本次調查利用檢測調查對象血清Hp抗體，具有快速簡便、易于操作、重復性好的優點，適合流行病學調查[5]。

Hp感染呈全球性分布，發展中國家Hp感染率明顯高于發達國家[4]。Hp感染可始于嬰幼兒期，青少年是Hp感染的易感人群[6]，一旦受感染若未經治療，將終生受累。但青少年Hp感染常無明顯臨床表現，易被自己、家屬及醫務人員所忽視，導致錯過早期診斷的機會。關于高中生Hp感染的流行病學研究較少。日本高中生Hp感染率為4%～5%[7]，西方瑞典高中女生中Hp感染率為14%[8]，我國中學生Hp感染率為52.6%[9]。本研究對廣西大新縣壯族聚集地區的高中生Hp感染情況調查發現，感染檢出率僅為27.95%，低于我國青少年Hp感染的平均水平45%[4]，但高于發達國家水平，這種差異可能與同一國家不同地區、種族文化差異、對象選取差異、樣本量大小以及檢測方法不同等因素有關[5]。

Hp感染的影響因素多種多樣，目前尚未完全確定某種因素與Hp的感染具有直接的相關性。當前的流行病學調查研究顯示，Hp感染的潛在影響因素包括年齡、性別和肥胖等[10～11]，不同年齡段Hp感染率不同，隨著年齡增加Hp感染率明顯增加[12]，但本研究結果并不支持這一觀點。推測原因可能為受調查的高中生均為同一年齡段，因此Hp感染率并無差別。此外，本次調查的男性高中生Hp感染檢出率高于女性，與相關研究的結果一致。研究指出男性在飲酒、吸煙及用餐習慣上與女性有所不同，增加了其Hp的感染機會[13]。

本研究發現Hp感染檢出率與肝功能損害可能存在一定關系，有肝功能損害的學生Hp感染檢出率明顯高于肝功能正常的學生。經多因素非條件 logistic 回歸分析發現，肝功能損害為 Hp感染的獨立影響因素之一。推測原因為高中生中肝功能損害多由慢性病毒性肝炎引起，且慢性肝炎患者由于胃腸道瘀血或胃黏膜屏障功能下降，較健康人更易出現Hp感染，且慢性肝炎患者免疫功能低下，不利于Hp的清除，所以慢性肝炎患者的Hp檢出率較健康人高[14]。但一些體外及動物實驗卻表明[15～16]，Hp可以通過血行和（或） 膽道逆行兩種途徑到達肝臟，分泌一種肝臟特異性毒素而引起肝細胞壞死，也有可能參與體內肝實質的損傷機制。因此，Hp感染與肝功能損害以及慢性肝炎之間的因果關系仍需要進一步研究方能得到更有價值的結論。

綜上所述，廣西大新縣是壯族人群聚集地區之一，壯族高中生Hp感染檢出率較高，其與肝功能損害密切相關。因此，加強Hp感染防治知識的普及，加強肝病的篩查與控制，對本地區壯族高中生防治Hp的感染有一定的現實意義。

參?考?文?獻

[1]?Porras C，Nodora J，Sexton R，et al.Epidemiology of Helicobacter pylori infection in six Latin American countries（SWOG Trial S0701）[J].Cancer causes & control：CCC，2013，24（2）：209-215.

[2]?Mitchell H，Katelaris P.Epidemiology，clinical impacts and current clinical management of Helicobacter pylori infection[J].The Medical Journal of Australia，2016，204（10）：376-380.

[3]?Xie C，Lu NH.Review：clinical management of Helicobacter pylori infection in China[J].Helicobacter，2015，20（1）：1-10.

[4]?李興川，王海東，張?妮，等.中國兒童及青少年幽門螺桿菌感染流行病學調查的系統評價和meta分析[J].臨床兒科雜志，2017，35（10）：782-787.

[5]?孫慧響，鄒?珍，黃躍平，等.上海市某郊區社區人群幽門螺桿菌感染的流行病學調查[J].上海預防醫學，2018，30（4）：295-298.

[6]?Goh KL，Chan WK，Shiota S，et al.Epidemiology of Helicobacter pylori infection and public health implications[J].Helicobacter，2011，16（Suppl 1）：1-9.

[7]?Akamatsu T，Okamura T，Iwaya Y，et al.Screening to Identify and Eradicate Helicobacter pylori Infection in Teenagers in Japan[J].Gastroenterology clinics of North America，2015，44（3）：667-676.

[8]?Sandstrom G，Rodjer S，Kaijser B，et al.Helicobacter pylori antibodies and iron deficiency in female adolescents[J].PloS one，2014，9（11）：e113059.

[9]?汪雪峰，王克霞，李朝品，等.淮南地區學生幽門螺桿菌感染情況[J].中國學校衛生，2004，25（6）：686-687.

[10]?Han X，Li Y，Wang J，et al.Helicobacter pylori infection is associated with type 2 diabetes among a middle-and old-age Chinese population[J].Diabetes/metabolism research and reviews，2016，32（1）：95-101.

[11]?Yan TL，Hu QD，Zhang Q，et al.National rates of Helicobacter pylori recurrence are significantly and inversely correlated with human development index[J].Alimentary pharmacology & therapeutics，2013，37（10）：963-968.

[12]?劉?捷，王永紅，羅?蓉，等.重慶地區13C尿素呼氣試驗陽性的健康體檢人群幽門螺桿菌感染率及相關危險因素分析[J].重慶醫科大學學報，2017，42（10）：1358-1362.

[13]?張國珍，賴育清，黃少瓊，等.消化性潰瘍并Hp感染的發病狀況與影響因素分析[J].現代診斷與治療，2016，27（6）：991-993.

[14]?溫小鳳，蔣忠勝，陳念，等.慢性乙型肝炎患者幽門螺桿菌感染與肝組織病理的關系[J].臨床肝膽病雜志，2015，31（12）：2051-2053.

[15]?Baldari CT，Lanzavecchia A，Telford JL.Immune subversion by Helicobacter pylori[J].Trends in immunology，2005，26（4）：199-207.

[16]?田雪飛，范學工，付春燕，等.幽門螺桿菌致肝臟病變的動物實驗觀察[J].中華肝臟病雜志，2005，13（10）：780-783.