以大量便血為首發(fā)癥狀的克羅恩病1 例報(bào)告

張東偉,楊長青

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科,上海 200065

克羅恩病(Crohn’s disease,CD)是一種原因不明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病,其病因不明,臨床表現(xiàn)呈多樣化且缺乏特異性,以腹痛、腹瀉、腸梗阻為主要癥狀,且有發(fā)熱、營養(yǎng)不良等腸外表現(xiàn)。自然病程具有長期反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),很難根治。以大量便血為首發(fā)癥狀的CD罕見。同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科收治1例,現(xiàn)報(bào)道如下,并對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)和總結(jié),探討CD的診斷和治療。

1 臨床資料

患者,男性,45歲,因上腹部脹痛3個(gè)月,惡心、嘔吐伴發(fā)熱2周于2017年8月14日住外院普外科病房,當(dāng)時(shí)予以抗生素治療,上腹部脹痛、惡心、嘔吐和發(fā)熱好轉(zhuǎn),住院期間行B超和上腹部增強(qiáng)CT檢查,考慮膽囊炎、膽囊結(jié)石于8月18日行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)+膽總管切開取石術(shù)+T管引流術(shù),術(shù)順。術(shù)后8月22日開始出現(xiàn)腹瀉,4～5次/d,為淡黃色水樣便,偶有黑便,后逐漸出現(xiàn)進(jìn)食后惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物。8月25日出現(xiàn)發(fā)熱,最高體溫達(dá)39.7℃,伴畏寒、寒戰(zhàn)、出汗,經(jīng)抗感染和對癥處理,患者癥狀有所緩解,于8月27日突然出現(xiàn)暗紅色血便,量約300 mL,經(jīng)過止血等對癥處理后,大便轉(zhuǎn)黃,于8月31日和9月4日晚上又有2次鮮紅色血便,每次量約200～300 mL,當(dāng)時(shí)無明顯頭暈、黑蠓等癥狀。于9月5日中午11∶30轉(zhuǎn)入同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科。9月6日凌晨1∶00再次解鮮紅色血便1次量約500～800 mL,伴有頭暈、心慌、出冷汗和短暫意識(shí)喪失,即刻查血壓80/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率100次/min,當(dāng)時(shí)血常規(guī),血紅蛋白103 g/L,白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.94×109/L,血凝常規(guī)正常,肝腎功能正常?！?br>