呵護孩子的健康
——訪北京同仁醫(yī)院兒科主治醫(yī)師 劉聰

⊙文/本刊記者 程石江

兒科自古被稱之為啞科，想從小孩嘴里問出病情是很難的，而且還容易被父母的意志左右。醫(yī)生與患兒通常很難直接交流病情，成為工作中比較困難的一環(huán)，大部分患兒無法自主描述癥狀，家長代為描述是比較常見的情況。而家長的描述未必準確，風險也相對增加。所以，自古以來就有這一說法：“寧治十男子，莫治一婦人；寧治十婦人，莫治一小兒”……

劉聰，就從事這一“危險”的職業(yè)——兒科醫(yī)生，自1996年走進北京同仁醫(yī)院工作至今，數(shù)十年如一日為我國嬰幼兒的成長保駕護航。

Q《健康之友》：當初是什么原因讓您選擇了做一名醫(yī)生？

A劉聰：我的爺爺是一名中醫(yī)，家里也存放了許多爺爺用過的一些醫(yī)學(xué)書籍，父親因種種原因最終沒能從醫(yī)，于是把這份希望寄托在了我的身上，在報考高考志愿的時候，父親鼓勵并推薦我報考醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。由于在求學(xué)時期，我也一直對生物學(xué)非常感興趣，對生命的探尋也充滿了好奇心，所以對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)也非常向往，盡管那時的我還不知道什么叫臨床醫(yī)學(xué)，只是在潛意識里簡單地認為學(xué)習臨床醫(yī)學(xué)以后要上夜班。母親也認為醫(yī)生的前景相對比較廣闊，任何時期都離不開醫(yī)生這個職業(yè)。所以，出于自己的興趣再加上父母的支持，我最終選擇了天津醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，從而為我今后從事醫(yī)生這個職業(yè)打下了堅實的基礎(chǔ)。

Q《健康之友》：請問劉老師，您在北京同仁醫(yī)院工作了多長時間，您能為我們介紹一下北京同仁醫(yī)院的歷史淵源以及優(yōu)勢嗎？

A劉聰：我在1996年進入北京同仁醫(yī)院兒科門診，當時我還可以選擇麻醉科，但我更喜歡和兒童溝通，因為兒童向征著生命與未來。后于2003年調(diào)到醫(yī)院的醫(yī)保辦進行醫(yī)保管理的工作，并且同時在兒科繼續(xù)出診，至今已有20多年的時間。

據(jù)我所知，北京同仁醫(yī)院始建于1886年，是一所以眼科學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)為國家重點學(xué)科的大型綜合三甲醫(yī)院。北京同仁醫(yī)院有3個院區(qū)，分別位于北京市東城區(qū)東交民巷1號、崇文門內(nèi)大街8號、經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)西環(huán)南路2號，總面積將達到33.6萬平方米，現(xiàn)有職工3500余人。醫(yī)院設(shè)有眼科（眼底科、青光眼科、眼外傷科、白內(nèi)障中心、視光中心、眼角膜科、眼腫瘤科、眼肌科、眼中醫(yī)科、眼整形科）、耳鼻咽喉科頭頸外科、變態(tài)反應(yīng)科、心內(nèi)科、心外科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、血液科、風濕免疫科、感染科、普外科、神外、骨科、泌尿外科、胸外科、婦產(chǎn)科、兒科等科室。其中眼科、耳鼻咽喉科為原衛(wèi)生部批準的國家臨床重點專科，變態(tài)反應(yīng)科為國家衛(wèi)生和計劃生育委員會批準的國家臨床重點專科，中醫(yī)眼科學(xué)為國家中醫(yī)藥管理局批準的國家級中醫(yī)重點學(xué)科。

Q《健康之友》：目前常見的兒童疾病有哪些？有什么癥狀？如何護理和預(yù)防？

A劉聰：對于兒童來說最常見的疾病就是感冒、發(fā)燒、流鼻涕、拉肚子等呼吸道、消化道感染的一些疾病，像這些兒童疾病如果可以得到很好的護理，有些疾病沒必要到醫(yī)院進行就診，所以就需要做父母的增加一些兒童健康防護知識，增強兒童的抵抗力，特別要關(guān)注兒童的飲食與排泄，總之就是要加強兒童的日常生活管理，提前做好預(yù)防工作就可以避免兒童生病的機會。

Q《健康之友》：在您認為，治療兒童疾病的藥物以及方法一定是越貴療效越好嗎？

A劉聰：對于兒科疾病的藥物并不是越貴療效就越好，一定要做到對癥下藥，貴的藥物不一定對癥，對癥的藥物也不一定很貴。對于藥物本身而言，我更建議制作精良一些的藥物，無論是國產(chǎn)還是進口的藥物，在制作工藝上一定要精細，這種藥物的療效相對要好一些，但這種標準與價格沒有太大關(guān)系。

Q《健康之友》：現(xiàn)如今寶寶都成了家庭的小皇帝、小公主，在這方面您是如何看待的？

A劉聰：現(xiàn)在許多家里的孩子都被寵成了小皇帝、小公主，目前國家也開放二胎政策，現(xiàn)在的父母由于計劃生育的政策，基本上都是獨生子女，在兒童護理以及預(yù)防方面缺乏必要的健康知識。孩子的成長離不開父母的照顧，所以父母應(yīng)該因勢力導(dǎo)，不應(yīng)該特別的溺愛孩子，也不能把父母的思想強加到孩子身上，雖然孩子很小，但也要把他當成一個平等的人來對待。我們都常說“三歲看大，七歲看老”，每一個孩子，我認為都是一個好孩子，就像一棵樹的成長，在修剪方面要做到精細并順勢而為。

Q《健康之友》：根據(jù)您在臨床上的經(jīng)驗，什么樣的家庭更容易讓寶寶患上疾病？

A劉聰：對于兒童的疾病，我認為分為生理和心理兩種。特別是老人常年帶的孩子，由于老人的過度疼愛與呵護，沒有過多的重視孩子的交流問題，只是簡單地負責孩子的基本日常生活，孩子本身對外界的一切都充滿了好奇心，但往往因為老人會封閉孩子對外界的合理接觸，這樣就容易造成孩子心理的問題。所以我還是建議孩子由父母來管理日常生活，但是往往出于社會的一些原因，有些家庭是做不到的，但是可以根據(jù)父母的情況，把各自的功能進行合理轉(zhuǎn)化，其中一方對孩子的投入可以多一些。

孩子的安全感歸屬與自身免疫力有很大的聯(lián)系，在他認為最安全的狀態(tài)下，整個身體的狀態(tài)是平衡的，與父母在一起，孩子的安全感表現(xiàn)為最強，相對機體免疫力也是最強的，孩子的安全感對他的性格、生理、心理都有很大的影響，兒童的安全感對她一生的成長是很關(guān)鍵的。

再一個是家庭環(huán)境的影響，有些家庭比較注重整潔，把家里清理的一塵不染，這樣的家庭對于孩子來說容易產(chǎn)生過敏反應(yīng)。在十幾年前，日本的孩子來到中國就特別容易生病，因為環(huán)境的突然轉(zhuǎn)變，兒童的免疫力無法得到適應(yīng)，隨之就會患上疾病。

Q《健康之友》：對于兒童疾病來說，和大人在治療上最大的不同是什么？

A劉聰：對于兒童的疾病特點就是發(fā)病特別快，但是好的也快。在治療上用藥的劑量是根據(jù)孩子的體重測算出來的。藥物的品種上，相對大人來說，顆粒、水劑類的會多一些，膠囊、片劑的要少一些。對于疾病種類來說，一些大人的疾病，孩子是不會罹患的，像一些慢性病必須要成年累月的累積，比如動脈硬化，小孩是不會患上這種疾病。

Q《健康之友》：中醫(yī)在兒童疾病治療上有著怎樣的作用？

A劉聰：雖然我學(xué)的是西醫(yī)，但我一點也不排斥中醫(yī)，并且我的爺爺就是一名中醫(yī)。我在學(xué)習的過程中也學(xué)習了中醫(yī)知識，在臨床的實踐過程中，中醫(yī)在兒童疾病中發(fā)揮了許多的實際作用。而且兒童有一些病，像脾胃虛弱沒有明顯的發(fā)病癥狀，但可以通過中醫(yī)取得良好的治療效果，中醫(yī)的推拿按摩以及針灸對兒童的疾病治療有很顯著的作用。

Q《健康之友》：現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)十分發(fā)達，有太多關(guān)于兒科的相關(guān)信息，在您的瀏覽中是否見到過關(guān)于兒科病癥的錯誤信息？

A劉聰：前些時候在微博上的一個視頻被很多人瘋轉(zhuǎn)，一個老醫(yī)生對一個小嬰兒做被動操，動作很粗暴劇烈，在很多人驚呼的同時，也有不少人說學(xué)習了，長見識了之類的話……視頻里的孩子看起來就兩個月左右，視頻里也看得出他不能很好的抬頭，醫(yī)生快速翻滾孩子身體，拉著上臂起身，提著孩子上臂懸空，倒提孩子左右晃的時候，我們可以看到醫(yī)生完全沒有托住保護孩子的頭頸部，孩子的頭無力的向后仰著。這樣毫無保護的對孩子進行劇烈搖晃，對孩子其實是很危險的。現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)這么發(fā)達的時期，這種錯誤的信息會在社會上引起一些誤解和誤導(dǎo)。在沒有專業(yè)人士參與的情況下，家長如果按照視頻上的方法進行操作的話，很可能會對孩子造成嚴重的傷害。

Q《健康之友》：作為兒科醫(yī)生，最大的壓力是什么？

A劉聰：最大的壓力就是病人太多了，這是一件很不好的事情。其次就是溝通，在某些情況，我們可以根據(jù)多年的經(jīng)驗，能夠判斷出患者的病情，因為患者是孩子，有些還無法用言語表達，更多的是跟父母進行交流，有的父母比較急躁，所以在溝通過程中會造成許多困難。父母總希望能有一種靈丹妙藥可以馬上令自己的孩子健康起來，這是我們無法做到的。因為有些疾病，孩子是可以自愈的。我們有一句很精典的話是“偶爾去治愈，常常去幫助，總是去安慰”，像一種兒童常見病，發(fā)燒三天，退熱后身上出疹子，24小時疹子消退，一周之后就完全康復(fù)，這種熱退疹出是幼兒急疹的典型，在六個月到一歲半的兒童身上非常常見。有的父母在孩子發(fā)熱時候，天天抱著孩子來醫(yī)院求治，認為病情很嚴重，但對于醫(yī)生來說這是疾病所決定的，必須要經(jīng)歷這個過程，所以會讓一些父母認為，說孩子沒事兒的醫(yī)生是很冷漠的無良醫(yī)生，實際上寶寶只是需要更好的休息和照顧。

Q《健康之友》：兒科被稱為啞科，醫(yī)患溝通普遍存在哪些問題？您是如何理解的？

A劉聰：我認為醫(yī)患的溝通是需要時間的，但因為患者很多，我沒有更多的時間去交流。兒童是沒有全科醫(yī)生的，現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)時代，有些APP終端都可以實現(xiàn)網(wǎng)上問診，對于孩子的某些病癥，經(jīng)過專業(yè)兒科醫(yī)生的指導(dǎo)說明，就可以解決很多問題。其實我在對孩子看病的過程中，我會很直接地和家長說，孩子的病并沒有那么嚴重，其實兒科醫(yī)生對家長的健康知識的教育，只是在緩解家長的焦慮，給孩子的對癥治療用藥，只是滿足父母的心理安慰。如果有兒童的家庭醫(yī)生的話，能夠追溯孩子的體質(zhì)，這樣我們就可以更好地為兒童進行診治。

Q《健康之友》：那在您從醫(yī)的這些年中有什么印象特別深刻的案例嗎？

A劉聰：在2000年以前，我曾經(jīng)遇到一個重癥肌無力的患兒，他是北京一個公交車司機的孩子，最后那個孩子還是死于呼吸衰竭，但是他只有七八歲的年紀。重癥肌無力總會反復(fù)發(fā)病，如果得不到及時的搶救就會引起呼吸衰竭導(dǎo)致死亡。當時他在我們醫(yī)院住了很長時間，晚上的時候，我會陪著孩子一起玩，聊天……因為相處、溝通，很愉快，我們成了很好的朋友。但面對這樣一個還未綻放的生命，孩子發(fā)病的時候，孩子的眼神中分明充滿了期待，好像對這個世界很多奇妙的東西還沒有看夠，我始終無法忘記他那憂郁的眼神……但是我們還是沒有把他留在這個世界。所以我會更加努力，讓更多的孩子可以健康的成長，不想再看到在幼小的面孔上呈現(xiàn)出那么無助的眼神。

Q《健康之友》：請問您對我國兒科的發(fā)展有何期待？

A劉聰：我就希望所有的兒童都能擁有自己的家庭醫(yī)生，這樣對他的成長是有好處的，同時也能減緩醫(yī)院的壓力。同時也希望有更多的人來加入到兒科醫(yī)生這個隊伍里來，現(xiàn)在醫(yī)院的兒科醫(yī)生相對來說是缺少的，醫(yī)療機構(gòu)兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)約為11.8萬人，每千名0～14歲兒童兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為0.53人，低于世界主要發(fā)達國家，兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師存在較大缺口。我國兒科門急診量年診療人次4.71億，占全國門急診總量的9.84%；出院近2162萬人次，占醫(yī)療機構(gòu)總出院人次數(shù)的10.3%。

Q《健康之友》：您希望您的子女從事醫(yī)生或兒科這個職業(yè)嗎？為什么？

A劉聰：如果要從事醫(yī)生這個職業(yè)的話，我希望可以做一名中醫(yī)，這樣對自身以及家庭健康生活方面都是有益的。

Q《健康之友》：關(guān)于兒童疾病在預(yù)防方面，除了及時體檢外，還有其他的建議嗎？

本刊執(zhí)行主編程石江（左）與劉聰合影（右）

A劉聰：這個問題還是需要多多的關(guān)注孩子的衣食住暖，在日常生活中平穩(wěn)的生活，不要有太大的波動，保障兒童的安全感，因為安全感可以增強孩子的自身免疫力，讓孩子不易患病。

在愉快的交談中，我們結(jié)束了這次訪談，最后劉聰建議，希望各地發(fā)揮各級兒童專科醫(yī)院特長，接診危重癥以及疑難雜癥兒童。同時，指導(dǎo)對口轉(zhuǎn)診醫(yī)院兒科醫(yī)生的業(yè)務(wù)學(xué)習，從而提高初診能力，增進常見病鑒別診斷能力，加強兒童患病管理，充分發(fā)揮分級診療作用。做到對危重癥以及疑難雜癥患病兒童得以有效診治。總之，分工明確，有序就醫(yī)，分級診療，建立高效的兒童就醫(yī)新模式，充分發(fā)揮有限的人力物力資源，提高效能讓醫(yī)療更好地服務(wù)二胎時代的來臨。