關(guān)于米非司酮結(jié)合米索前列醇在早孕及早期中孕引產(chǎn)的臨床研究

呂學(xué)志

（鎮(zhèn)寧縣中醫(yī)院，貴州安順561200）

藥物流產(chǎn)是臨床研究中終止早孕行之有效的方式，其優(yōu)越性比較明顯。引產(chǎn)對患者自身有一定的影響，針對其特殊性，在干預(yù)過程中需要按照實際流產(chǎn)要求實施，保證其合理性和有效性。米非司酮結(jié)合米索前列醇的應(yīng)用優(yōu)勢明顯，不良反應(yīng)少，能避免患者子宮受損，減少產(chǎn)婦的痛苦。為了分析米非司酮結(jié)合米索前列醇在早孕及早期中孕引產(chǎn)中的應(yīng)用效果，選擇2016年2月-2017年2月我院收治的86例接受引產(chǎn)的孕婦為研究對象，隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，分別給予吸宮術(shù)和米非司酮結(jié)合米索前列醇療法，對應(yīng)用效果進(jìn)行分析。詳細(xì)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月-2017年2月我院收治的86例接受引產(chǎn)的孕婦為研究對象，隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，分別給予吸宮術(shù)和米非司酮結(jié)合米索前列醇療法，對應(yīng)用效果進(jìn)行分析。資料如下：兩組分別都是43例患者，對照組患者年齡在20-31歲，平均年齡（25.6±1.9）歲。干預(yù)組患者年齡在 20-30 歲，平均年齡（28.5±1.9）歲。根據(jù)上述數(shù)據(jù)可知，兩組患者的常規(guī)性資料對比無明顯差異，組間數(shù)據(jù)可以進(jìn)行研究和分析。

1.2 方 法

本次研究中對照組給予吸宮術(shù)進(jìn)行治療，首先對患者生命體征進(jìn)行了解，測量患者體溫和血壓等，排除手術(shù)禁忌癥。術(shù)前叮囑患者膀胱排空，進(jìn)行常規(guī)陰道沖洗，而后檢查孕婦子宮位置和大小。探查宮腔深度和子宮位置后，采用擴(kuò)張器進(jìn)行處理，可以適當(dāng)借助潤滑劑緩解，最后進(jìn)行吸引處理，經(jīng)由子宮方向?qū)⑽芩偷綄m腔，尋找胚胎位置，在規(guī)定范圍內(nèi)調(diào)整負(fù)壓，確定組織流向后處理，術(shù)后觀察6小時[1]。

干預(yù)組給予米非司酮聯(lián)合米索前列醇，在治療的第一天和第二天清晨口服米非司酮50mg，口服12小時，一次連服3次，第三天口服米索前列醇600μg，3h 后觀察效果。

1.3 臨床效果評價

本次研究中對評價指標(biāo)分為三個等級，如下：完全流產(chǎn)：患者陰道流血現(xiàn)象減少，妊娠組織物能完全排出，一周后進(jìn)行檢查顯示，子宮內(nèi)膜正常。不全流產(chǎn)：妊娠組織物排出不完全，一周后進(jìn)行B超檢查顯示，子宮內(nèi)膜不完整。流產(chǎn)失敗：無妊娠組織物排出，對胚胎發(fā)育無影響。失敗率指的是失敗人數(shù)比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在本次研究中采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05說明比較結(jié)果存在明顯的差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對照組和干預(yù)組的流產(chǎn)效果分析

在本次研究中對對照組和干預(yù)組的流產(chǎn)效果分析，實踐證明，干預(yù)組中1例患者失敗，對照組中4例患者失敗，干預(yù)組和對照組的流產(chǎn)失敗率為2.3%和9.3%，干預(yù)組的效果明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比差異突出，如表1。

2.2 對照組和干預(yù)組的出血量對比

本次研究中對對照組和干預(yù)組的出血量進(jìn)行分析，實踐證明，干預(yù)組的出血量為（135.2±10.2）ml，對照組的出血量為（180.2±12.5）ml，干預(yù)組的出血量少于對照，數(shù)據(jù)對比后差異明顯，干預(yù)組效果明顯。

表1 對照組和干預(yù)組的流產(chǎn)效果分析

3 討論

部分早孕及早期中孕患者選擇引產(chǎn)，引產(chǎn)對患者自身有嚴(yán)重的影響，針對其特殊性，在實踐中要從實際情況入手，提前對患者進(jìn)行指導(dǎo)和教育，當(dāng)前多是采用藥物引產(chǎn)的方式，其不良反應(yīng)少，能讓患者盡快恢復(fù)[2]。

實踐證明，米非司酮聯(lián)合米索前列醇在引產(chǎn)中起到重要的作用。米索前列醇屬于當(dāng)前應(yīng)用廣泛的一種前列素E1衍生物，它通常在市場作為口服藥劑用于預(yù)防和治療由非甾體抗炎藥（NSAID）引發(fā)的十二指腸損傷。對十二指腸潰瘍，口服本品4周后愈合率為54%。在引產(chǎn)中也有重要的作用，能保證患者子宮平滑肌興奮。米非司酮在引產(chǎn)種也有一定的作用，用于抗早孕、催經(jīng)止孕、胎死宮內(nèi)引產(chǎn)外，還用于婦科手術(shù)操作，如宮內(nèi)節(jié)育器的放置和取出、取內(nèi)膜標(biāo)本、宮頸管發(fā)育異常的激光分離以及宮頸擴(kuò)張和刮宮術(shù).藥物本身較為特殊，能起到明顯的軟化作用，直接擴(kuò)張宮頸，用藥后，生物利用率為70%，血漿蛋白結(jié)合率為90%，經(jīng)過1.5h后達(dá)到血濃度峰值，其作用能維持12h。通常情況下服藥短期內(nèi)陰道出血流血的現(xiàn)象[3]。該藥物的口服作用明顯，吸收后直接作用于大腦垂體、腎上腺皮質(zhì)緩和卵巢以及子宮內(nèi)膜等，大約在1h內(nèi)起效。體內(nèi)最主要代謝物是N-去甲代謝物，它也具有生物活性，抗早孕作用約為米非司酮的1/3。口服吸收后90%以上經(jīng)肝代謝，進(jìn)入膽汁，經(jīng)消化道排出體外，其余不到10%由泌尿道排出體外。在用藥過程中需要從實際情況入手，提前對患者病癥進(jìn)行分析，結(jié)合現(xiàn)有護(hù)理具體要求實施，避免病癥惡化。根據(jù)現(xiàn)有治療方針和要求可知，只有做好患者病癥評估工作，才能達(dá)到理想的治療效果[4]。

米非司酮聯(lián)合米索前列醇在用藥階段可能會存在相關(guān)不良反應(yīng)，針對其特殊性，需要提前對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和教育，使其了解引產(chǎn)的注意事項，積極配合接受引產(chǎn)。部分患者心理壓力較大，因此在米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)過程中給予適當(dāng)?shù)膸椭凸膭睿尰颊邷p少心理壓力，配合接受引產(chǎn)[5]。

在本次研究中對對照組和干預(yù)組的流產(chǎn)效果分析，實踐證明，干預(yù)組的效果明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比差異突出。對對照組和干預(yù)組的出血量進(jìn)行分析，干預(yù)組的出血量少于對照，干預(yù)組效果明顯。說明在早孕及早期中孕引產(chǎn)中給予米非司酮聯(lián)合米索前列醇，其效果明顯，完全流產(chǎn)優(yōu)勢突出。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合米索前列醇在早孕及早期中孕引產(chǎn)中起到重要的作用，不良反應(yīng)少，患者對其滿意率高，因此值得推廣應(yīng)用。

［1］ 吳華.利凡諾、米非司酮分別配伍米索前列醇用于中期無痛引產(chǎn)的比較研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2014,14(16)：2184-2185.

［2］ 胡會平.米非司酮配伍米索前列醇用于早期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,14(20)：82.

［3］ 李易美.米非司酮聯(lián)合米索前列醇在早孕及早期中孕引產(chǎn)的臨床應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,05(13)：74-75.

［4］ 萬華玲,吳新,付瑞平.不同劑量米非司酮配伍米索前列醇在早期引產(chǎn)中的應(yīng)用對比分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,06(30)：6372-6373.

［5］ 范艷燕.米索前列醇早期后穹隆給藥配伍不同中期妊娠引產(chǎn)方法的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2010,14(05)：523-525.