小劑量肝素鈉治療急性腎小球腎炎效果觀察

侯 坤代 強(qiáng)

（1、印江自治縣人民醫(yī)院，貴州印江555200；2、印江自治縣衛(wèi)生和計劃生育局，貴州印江555200）

急性腎小球腎炎為臨床治療中常見的腎臟類疾病，是由于鏈球菌感染、免疫病理性損傷等原因所誘發(fā)。患者多具有發(fā)病較急，病情變化速度較快等特點，常出現(xiàn)水腫、血壓上升以及血尿等并發(fā)癥。文章回顧性分析2016年4月到2017年4月于本院接受治療的48例急性腎小球腎炎患者資料，臨床實踐研究得出，小劑量肝素鈉治療急性腎小球腎炎的療效顯著，現(xiàn)總結(jié)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年4月到2017年4月于本院接受治療的48例急性腎小球腎炎患者資料，按照患者治療方式納入常規(guī)組（n=24）與研究組（n=24）。常規(guī)組24例患者中，男性與女性比例為14∶10，患者年齡在 5 歲到 19 歲之間，年齡均數(shù)為（8.03±1.34）歲。研究組24例患者中，男性與女性比例為13∶11，患者年齡在 5 歲到 18 歲之間，年齡均數(shù)為（8.11±1.07）歲。所有患者均具有血尿、水腫等臨床癥狀，符合急性腎小球腎炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，組間各項數(shù)據(jù)資料比較無明顯區(qū)別，具有分組研究價值（P＞0.05）。

1.2 方 法

常規(guī)組應(yīng)用氫氯噻氫、青霉素治療，氫氯噻氫（天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020166，規(guī)格：25mg）飯后口服，25mg～50mg/次，1～2次/d，每間隔1d用藥1次，每周用藥治療3～4次[1]。青霉素靜脈滴注，2.5～5.0 萬 U/kg，2～4 次/d。依那普利初始劑量為5mg/次，1次/d[2]。患者血壓降低后，可以調(diào)整劑量為 5～15mg/次，2～3 次/d。一直到患者臨床癥狀消失后，停止用藥。

研究組則應(yīng)用小劑量肝素鈉（國藥準(zhǔn)字H32026496，南京新百藥業(yè)有限公司，注射劑2ml∶1000單位）治療，將120～150U/kg肝素鈉置入10%葡萄糖注射液100mL中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療1周后，停藥1周，而后再連續(xù)靜脈滴注治療1周[3]。兩組患者的治療時間均為60d。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床治療效果及患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。治愈：患者水腫、尿少等臨床癥狀消失，檢查后各項指標(biāo)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀改善，指標(biāo)好轉(zhuǎn)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)（總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率）[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件作為數(shù)據(jù)分析軟件，以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表達(dá)計數(shù)資料，應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組與常規(guī)組患者的臨床治療總有效率對比

研究組與常規(guī)組患者的臨床治療總有效率對比具有明顯區(qū)別（95.83%vs 79.17%），存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 研究組與常規(guī)組患者的臨床治療總有效率對比

表2 研究組與常規(guī)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

2.2 研究組與常規(guī)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組患者中不良反應(yīng)僅發(fā)生1例，常規(guī)組患者中不良反應(yīng)發(fā)生5例，組間差異比較存在統(tǒng)計學(xué)價值（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

急性腎小球腎炎是發(fā)病原因尚不夠清晰，發(fā)病機(jī)制主要是因為抗原抗體免疫復(fù)合物引起腎小球毛細(xì)血管炎癥病變，早期光鏡下腎小球表現(xiàn)為程度不等的彌漫性增生性炎癥，且存在滲出性病變問題[5]。患者多具有血尿、浮腫以及尿少等臨床癥狀。當(dāng)前臨床治療中無特異性的治療方式。

肝素的分子結(jié)構(gòu)和硫酸類肝素比較接近，硫酸類肝素的主要生理功能是構(gòu)成腎小球基底膜選擇性電荷屏障。相關(guān)臨床研究中指出，各類原因所引起的腎小球損傷，均存在腎小球基底膜硫酸類肝素物質(zhì)丟失問題，進(jìn)而使得患者機(jī)體中腎小球基底膜通透性增強(qiáng)[6]。

肝素對腎小球疾病防治價值突出，能夠有效補(bǔ)充患者機(jī)體內(nèi)的陰電荷，發(fā)揮腎小球電荷屏障的保護(hù)功能。肝素鈉治療急性腎小球腎炎，能夠有效抑制腎小球系膜細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，對患者的內(nèi)皮細(xì)胞、血小板以及蛋白酶等均發(fā)揮抗炎活性效果。藥物治療方式下，能夠有效抑制纖維連接蛋白與膠原的生成，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防腎小球硬化的作用，保證臨床治療的效果。

小劑量的肝素鈉在急性腎小球腎炎臨床治療中的應(yīng)用，能夠在保證臨床治療效果的基礎(chǔ)上，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者的蛋白尿、浮腫以及尿少等臨床癥狀，縮短患者的治療時間。同時，由于小劑量的肝素鈉治療方式比較簡單，且出血等不良問題發(fā)生率較低，故而不需要實施特殊監(jiān)護(hù)，其臨床治療價值比較突出。

基于本次臨床治療研究結(jié)果來看，研究組與常規(guī)組患者的臨床治療總有效率對比具有明顯區(qū)別，采用小劑量肝素鈉治療的研究組患者臨床治療總有效率相對較高。同時，在兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比方面，研究組患者中不良反應(yīng)僅發(fā)生1例，常規(guī)組患者中不良反應(yīng)發(fā)生5例，組間差異比較證明，小劑量肝素鈉能夠在有效提升患者治療效果的同時，降低患者各類不良反應(yīng)發(fā)生率，對患者生活質(zhì)量的積極改善也能夠產(chǎn)生重要影響。

綜合上述觀點，小劑量肝素鈉治療急性腎小球腎炎的效果理想，臨床治療總有效率相對較高，且患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低，藥物治療價值比較理想，建議在急性腎小球腎炎患者治療期間推廣應(yīng)用。

［1］ 祝興年.卡托普利聯(lián)合川芎嗪治療急性腎小球腎炎的臨床效果觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2014,10（16）：956-958.

［2］ 王勇,方紅星,孫雅軍,等.大劑量維生素C輔助治療小兒急性腎小球腎炎療效觀察 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2015,05（24）：450-452.

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［4］ 崔東鋒.用不同劑量的纈沙坦對慢性腎小球腎炎合并高血壓患者進(jìn)行治療的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,07（18）：98-99.

［5］ 董蕾.腎康注射液聯(lián)合用藥治療腎小球腎炎合并急性間質(zhì)性腎炎的效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,07（13）：1283-1284.

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