無保護會陰接生法對初產婦會陰側切率和產后疼痛的影響

黃秋香

（福建醫科大學附屬泉州市第一醫院，福建泉州362000）

在初產婦分娩過程中，臨床常常會為了避免產婦發生會陰撕裂而進行人為的會陰側切。實施會陰側切的原有一方面來自產婦自身原因，主要包括產婦自身會陰條件太差、合并有妊娠并發癥、第二產程延長等；另一方面也是比較重要的一個原因是由于會陰側切能夠顯著縮短產婦的第二產程。會陰側切雖然能夠顯著縮短產婦的第二產程，但是實施會陰側切之后，會給產婦留下永久性的瘢痕，從而給產婦日后的生活質量造成不利影響。近年來，隨著助產理念的轉變，無創自然分娩理念已經逐漸成為了產科助產服務的主流趨勢[1]。因此，臨床逐漸開始提倡無保護會陰接生法進行分娩。筆者以下就對無保護會陰接生法對初產婦會陰側切率和產后疼痛的影響進行了分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采取分層抽樣法從2016年8月-2017年6月期間在我科室進行分娩的初產婦中抽取80例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各40例產婦。觀察組 40 例，年齡 20 歲-34 歲，平均（27.25±2.18）歲；孕周 37-40 周，平均孕周（38.4±0.5）周。對照組40 例，年齡 20 歲-35 歲，平均（28.56±2.04）歲；孕周38-41 周，平均孕周（39.5±0.6）周。兩組研究對象之間的各項組間資料經SPPSS17.0軟件進行統計學分析提示，其差異不顯著（P＞0.05），可進行對比。

1.1.1 納入標準 ①單胎足月妊娠的初產婦；②產婦及其家屬對本次研究內容均知情、同意。

1.1.2 排除標準 ①合并有妊娠并發癥的產婦；②合并心、肝、腎、肺等臟器病變的產婦；③無法配合本次研究的產婦；④合并精神疾病史、意識障礙或溝通障礙的產婦[2]。

1.2 臨床方法

觀察組產婦采取無保護會陰接生法進行助娩，在胎頭剝露至會陰聯合時，不再用手掌進行會陰保護，而是用單手控制胎頭的娩出速度，并且用左手拇指、食指和中指輕壓胎頭枕部，協助胎頭俯屈，使其以最小徑線緩慢下降。這一過程中，助產士要指導產婦掌握正確的用力方法，對產婦的每一次配合及有效用力都給予鼓勵，以此來增加其信心，促使其配合。當胎頭娩出時，指導產婦在宮縮時張口哈氣，不向下屏氣用力，在宮縮間歇指導產婦屏氣用力。提醒產婦在用力時要緩慢，不可用力過猛。此時會陰處不再施以外力保護，緩慢地將雙頂徑和胎頭娩出，尤其是在胎頭娩出的瞬間速度一定要慢，避免胎頭娩出過快。當胎頭免除后不要急于娩出胎兒雙肩，在下一次宮縮時指導產婦不要向下屏氣，而是采取廓清式呼吸或哈氣動作，緩慢地將胎兒的前肩和后肩娩出，隨即胎兒娩出，完成整個分娩過程[4]。對照組產婦采取常規托肛保護會陰接生法進行助娩。

1.3 統計學處理

統計學分析使用SPSS17.0軟件包，組間年齡等計量資料數據以（±s）表示，進行t檢驗；組間療效、不良反應發生率等計數資料以（%）表示，進行卡方檢驗；檢驗水平 α=0.05。

2 結果

2.1 兩組產婦的會陰側切與會陰裂傷情況比較

觀察組產婦會陰側切率為22.5%，顯著低于對照組產婦的 45.0%，組間差異具有顯著性P＜0.05；觀察組產婦的會陰裂傷率為20.0%，顯著低于對照組產婦的 50.0%，組間差異具有顯著性P＜0.05。詳情如表1。

2.2 兩組產婦第二產程時間與產時疼痛評分比較

觀察組產婦的第二產程時間，與對照組產婦沒有明顯差異P＞0.05；且觀察組產婦產時疼痛評分，顯著低于對照組產婦，組間差異具有顯著性P＜0.05。詳情如表2。

2.3 兩組產婦產后疼痛程度比較

觀察組產婦產后疼痛程度，顯著低于對照組產婦，組間差異具有顯著性P＜0.05。詳情如表3。

表1 兩組產婦的會陰側切與會陰裂傷情況比較[n(%)]

表2 兩組產婦第二產程時間與產時疼痛評分比較（±s）

表2 兩組產婦第二產程時間與產時疼痛評分比較（±s）

組別觀察組對照組例數（n）40 40第二產程時間（min）62.09±12.27 62.24±12.57產時疼痛評分（分）5.58±1.76 8.09±1.17

表3 兩組產婦產后疼痛程度比較[n(%)]

3 討論

隨著目前優生意識的不斷提高，自然分娩受到了越來越廣泛的認可。自然分娩對初產婦的損傷較小，且分娩后產婦的恢復時間較短，還有利于防止新生兒窒息、肺部感染的發生，因此，對于無剖宮產指征的初產婦，臨床積極推薦選擇自然分娩[3]。在初產婦分娩過程中，傳統的會陰保護，需實施會陰側切。會陰側切的實施會改變胎兒分娩的自然過程，導致產婦會陰彈性變差，而且由于會陰側切而帶來的疼痛會加劇產婦的恐懼等不良情緒，導致產婦在分娩過程中面臨更多的危險[4]。不僅如此，會陰側切還會加重產婦的會陰損傷程度，從而加劇產婦的產后疼痛程度，影響產婦恢復，增加產婦的痛苦。無保護會陰接生法主要是根據助產士的接生經驗，指導產婦有效用力、方式、促使產婦的會陰組織受力均勻，從而促使產婦的會陰慢慢地、充分地得到擴張，控制胎頭的娩出的速度，同時保證胎兒的肩部自然娩出，從而促使胎兒順利娩出。無保護會陰接生法的臨床操作十分簡單，且具有較大的實用性，且該接生法對產婦和新生兒均無不良影響，符合優生的理念[5]。

同時從本次研究中可以看到，采取無保護會陰接生法進行分娩的初產婦，其會陰側切率僅為22.5%，而采取傳統托肛保護會陰接生法進行分娩的初產婦，其會陰側切率卻高達45.0%，這一結果表明，無保護會陰接生法能夠有效降低初產婦的會陰側切率。且采取無保護會陰接生法進行分娩的初產婦，其會陰裂傷率為20.0%，顯著低于采取傳統托肛保護會陰接生法進行分娩的初產婦的50.0%，這一結果表明，無保護會陰接生法能夠有效降低初產婦的會陰損傷程度。且本次研究結果還表明，采取無保護會陰接生法進場分娩的初產婦，其第二產程的時間并不會增加。且由于無保護會陰接生法能夠顯著降低初產婦的會陰側切率和會陰裂傷率，因此顯著的降低了產婦產時和產后的疼痛，減輕了產婦的痛苦，對產婦的情緒狀態也有一定的改善作用。

但無保護會陰接生法的實施與助產士的經驗、技術有極大的關聯，因此，助產士需不斷積累臨床經驗，不斷學習積累無保護會陰接生法的專業知識，才能夠更好的實施無保護會陰接生法的實施，提高初產婦的分娩質量[6]。筆者結合多年經驗，認為在實施無保護會陰接生法的過程中需注意以下幾點：①分娩前要對產婦的條件進行全面評估，排除產婦病理因素或產時并發胎兒宮內窘迫的因素；②產時胎頭仰伸并緊嵌于會陰口時要著重對產婦的引導彈性及會陰側切指征進行準確的評估；③胎頭下降過程中評估胎頭有無水腫、產瘤，產瘤形成時間及大小、直腸壁有無外翻等，間接評估出口平面骨產道與軟產道情況[7]。

綜上所述，采取無保護會陰接生法進行助娩，能夠顯著降低初產婦的會陰側切率和會陰裂傷率，并能夠有效降低產婦產時和產后的疼痛程度，且不會延長產婦的第二產程，臨床應用價值極高。

［1］ 喬愛琴，李立紅，韓利紅，等.無保護會陰接生法對會陰裂傷程度的影響[J].寧夏醫科大學學報，2014，36(10)：1166-1167.

［2］ 吳雪娜，陳琦，金桂英，等.255例無保護會陰接生法的臨床分析[J].南昌大學學報（醫學版），2013，53(11)：72-73.

［3］ 馬明華.無保護會陰接生法降低初產婦會陰側切率的效果觀察[J].青海醫藥雜志，2012，42(6)：73.

［4］ 蔣常聰.產婦無保護會陰接生法對會陰裂傷程度的影響分析[J].中國保健營養(上旬刊)，2014，24(7)：3836.

［5］ 盧夏芬，張卓玲，鄭牡鈴，等.無保護會陰接生法降低初產婦會陰側切率的臨床分析[J].中國保健營養（下旬刊），2013，23(12)：7216.

［6］ 李靜，馬綺梨，袁慧，等.低危初產婦正常產中實行限制性會陰切開的臨床對照實驗 [J].中國實用護理雜志，2011，27(34)：32-34.

［7］ 王少芳，黃銀英，章慧燕.會陰無保護接生技術在低危孕婦正常分娩中的應用[J].解放軍護理雜志，2013，30(3)：69-71.