評價循證護理在重癥腦血管病護理中的應用

呂美玲

（廈門大學附屬第一醫院杏林分院，福建廈門361022）

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，人們的生活方式也在不斷變化，一些疾病的發病率逐年升高，尤其是一些重癥疾病。重癥腦血管病主要是指腦卒中，或者中風，根據權威數據顯示，全球每年約有100萬左右的人死于腦卒中[1]，其具有較高的發病率，并且發病較為緊急，如果不采取合理有效的治療護理，將會有很高的致殘率，嚴重威脅患者的身體健康，降低患者的生活質量，為家庭、社會等帶來非常沉重的負擔[2]。目前，臨床上的治療方案不能夠滿足重癥腦血管病的康復需求，所以，臨床上通常會給予一定的護理干預手段，改善患者的臨床癥狀，幫助患者康復。雖然臨床上有很多種護理模式，但是對于循證護理的臨床效果，臨床上的研究較少[3]，筆者為分析重癥腦血管病患者采取循證護理的臨床效果，決定開展此次研究，具體的研究過程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照抽簽的方法，選取我院2013年1月至2017年1月的80例重癥腦血管病患者隨機分為兩組，即對照組40例和實驗組40例，整個研究過程需患者簽署知情同意書。對照組中，男性患者20例，女性患者20例，他們的年齡范圍34-65歲，整體平均年齡 49.5 歲，病程范圍為 0.1 至 0.4 年，平均病程為0.25年。實驗組中，男性患者18例，女性患者22例，他們的年齡范圍為32-68歲，整體平均年齡50歲，病程范圍為0.1至0.3年，平均病程為0.2年。在身體狀況、年齡、以及患病時程方面，兩組的患者無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行無差別的對比治療研究。

1.2 臨床標準

1.2.1 臨床納入標準[4]（1）在參與本次研究前，所有的患者在一個月內除了常規護理未進行其它護理；（2）愿意服從此次研究的患者；（3）所有的患者均被診斷為重癥腦血管病。

1.2.2 臨床排除標準[5]（1）患有先天性疾病及傳染病患者；（2）腎功能不全者以及肝功能不全者；（3）處于妊娠期的婦女或者正值哺乳期的婦女；（4）對藥物過敏以及患有嚴重精神疾病、心理疾病的患者。

1.3 護理方法

對照組采取常規的護理模式，而實驗組在對照組基礎上給予循證護理干預：（1）由于重癥腦血管病患者經常服用脫水劑以及腎上腺皮質激素，長期使用會導致電解質紊亂，因此醫護人員要密切關注患者的腎功能以及電解質情況，及時調整藥物量；（2）針對患者的生命體征要密切監測，對于患者的體溫、心率、呼吸、血氧飽和度、瞳孔、意識等進行觀察，一旦發現異常以及時的與醫生溝通，采取相應的應急措施；（3）針對腦心綜合征患者要加強心電監測，加強對心肌標志物的檢測，可以根據患者的健康狀況調整藥物的補液速度以及補液量；（4）由于重癥腦血管病患者在應激狀態下會產生胃以及十二指腸潰瘍，并且伴隨臟器功能衰退、自身調節功能障礙、對創傷的耐受性較差。為保證患者的營養支持，提高患者的耐受性以及免疫力，要為患者制定合理的飲食方案，保證患者的水電解質平衡，加強蛋白質的攝入，保證水分充足，食物主要以清淡、易消化為主，采取少食多餐的原則，保證患者的腸胃蠕動，排泄通暢，營養充分；（5）重癥腦血管病患者多處于全身缺氧狀態，其意識存在障礙，并且其顱內壓升高會導致呼吸衰竭，因此，醫護人員應該根據患者的血氣情況進行氣道護理，及時的調整呼吸機的氧濃度、潮氣量、呼吸模式以及呼吸頻率等；（6）鍛煉患者的基本的運動功能以及日常生活能力，可以根據患者的健康狀況，調整鍛煉時間，一般情況下活動時間不低于30min/天。

1.4 護理觀察指標

觀察兩組患者經護理后的臨床效果，就其護理后的滿意度、GCS評分、ADL評分比較分析。

1.5 統計學方法

采用SPSS18.0系統軟件統計分析資料；其中計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗；P<0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 相關指標評分

經護理，實驗組患者的GCS評分、ADL評分均優于對照組，兩組的數據差別很大，差異具有統計學意義（P<0.05），詳細的數據見下表1。

2.2 滿意度

經護理，實驗組患者的護理滿意度也顯著高于對照組，兩組的數據差別很大，差異具有統計學意義（P<0.05），詳細的數據見下表2。

表1 兩組患者的相關指標評分結果對比（±s）

表1 兩組患者的相關指標評分結果對比（±s）

組別實驗組對照組t值P值例數（n）40 40 GCS評分13.07±3.62 8.54±2.04 12.51 0.003 ADL評分14.59±3.04 7.58±2.21 13.06 0.003

表2 兩組患者的護理滿意度情況對比[n(%)]

3 討論

近年來，臨床上的腦卒中（cerebral stroke）的發病率逐年升高，腦卒中又稱“中風”，是一種急性腦血管疾病，臨床上稱之為重癥腦血管病。臨床上的患者主要表現為腦部血管突然破裂，或者是因血管阻塞導致血液不能流入大腦，從而導致患者的腦組織損傷。根據文獻調查，缺血性腦卒中的引發原因主要是患者的頸內動脈和椎動脈閉塞和狹窄，主要集中在40歲以上的人群，其中男性較女性多，如果臨床上不給予及時的治療，可引起死亡。臨床上的腦卒中主要分為缺血性腦卒中、出血性卒中，臨床研究顯示，缺血性腦卒中在臨床上最為常見，病死率、致殘率也最高，其中缺血性腦卒中占所有腦卒中患者人數的70%。不同的腦卒中患者，需要給予不同的治療方式，但是由于一些因素的干擾，臨床上還沒有發現明確的治療方案，可以顯著改善患者的臨床癥狀，所以有學者在研究中指出，日常生活中做好相應的預防措施，是避免腦卒中最好的手段。所以，明確腦卒中的影響因素，在日常生活中加以防范，可以有效避免。目前，醫學界比較公認的影響因素為高血壓，因此，定期監測血壓值，根據患者的自身情況，服用降壓藥物，有效的控制血壓水平，可以預防腦卒中，并且效果顯著。如果患者一旦發生腦卒中，應該及時的給與治療，并且給予一定的護理干預，臨床研究表明，一定的護理干預，可以阻止患者的病情惡化，改善患者的臨床癥狀，對于患者的康復具有非常重要的作用。受循證醫學的影響，臨床上涌現出一種新型的護理模式，即循證護理，目前循證醫學已經發展成為醫療領域的主流，它使護士采用最新的方法進行實施，對于加強醫護間協調、護理科學性具有非常重要的意義[6]。循證護理的開展主要包括5個方面，第一，尋找臨床實踐中的問題，并將其規范化、結構化、系統化；第二，根據所發現的問題，進行相關文獻調查尋求有效證據；第三，對科研證據的有效性、推廣性進行觀察分析、并且討論；第三，將所獲得的科研證據與臨床專門知識和經驗、病人需求相結合，力圖將科研證據轉化為臨床證據，并根據臨床證據作出符合病人需求的護理計劃；第四，實施該護理計劃，并通過自評、同行評議等方式監測臨床證據的實施效果。這種有據可循的護理模式，可以避免醫護人員的主觀性，增強護理工作的客觀性和有效性，可以促進患者的病情恢復進程。由于重癥腦血管病患者的發病較為迅速，并且病情變化較快，因此，有效的護理，可以減慢病情進展的速度。師冬梅等[7]在研究中指出，給予重癥腦血管病患者一定的循證護理干預，不但可以提高患者的護理滿意度，還可以提高患者的生活質量，患者的臨床效果表現較為良好。彭濤等[8]也在研究中指出，循證護理可以顯著提高患者的護理滿意度，GCS評分、ADL評分均優于其他護理，患者的臨床效果較為良好。筆者為力進一步分析重癥腦血管病患者采取循證護理的臨床效果，開展了此次研究，整個研究過程采用對照的方法，旨在突出表明循證護理在重癥腦血管病護理中的應用價值。研究結果顯示：經護理，實驗組患者的GCS評分、ADL評分均優于對照組，這與彭濤等的研究結果基本一致，證明循證護理確實能夠改善重癥腦血管病患者的臨床癥狀；并且，實驗組的護理滿意度較高，實驗組患者的護理滿意度97.5%，而對照組的護理滿意度為62.5%，這與師冬梅等的研究結果基本一致，證明循證護理確實能夠提高重癥腦血管病患者的護理滿意度，具有非常高的臨床價值。

綜上所述，循證護理干預具有非常高的臨床價值，可以顯著改善重癥腦血管病患者的臨床癥狀，滿足患者的護理需求，顯著提高患者的生活質量，這對于患者的康復非常重要，值得推廣和應用。

［1］ 張金英,楊曉麗.循證護理在重癥腦血管病護理中的應用[J].中國社區醫師（醫學專業）,2012,14(26)：298-298.

［2］ 魯杰.循證護理在重癥腦血管病患者護理中的應用價值分析[J].中國繼續醫學教育,2016,8(14)：233-234.

［3］ 徐文秀,張曉紅,高詠紅等.循證護理模式對重癥腦血管病患者預后的影響[J].中國衛生產業,2016,13(6)：67-69.

［4］ Khalil H,Cullen M,Marianne,Chambers H,et al.Elements affecting wound healingtime：An evidence based analysis[J].Wound repair&Regeneration,Society,2015,23(4)：550-556.

［5］ 李婧瑩.重癥腦血管病患者應用循證護理模式的效果觀察[J].醫學信息,2015,(43)：166-166.

［6］ 徐偉華,周宇光.循證護理在重癥腦血管護理中的應用[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2015,3(22)：80-81.

［7］ 師冬梅.循證護理在留置多管道老年患者護理中的應用[J].健康前沿,2017,26(2)：35.

［8］ 彭濤.重癥腦血管病患者應用循證護理模式的效果觀察[J].中外醫療,2013,32(17)：161-161.