心力衰竭合并心律失常患者行延伸護理價值及其短期隨訪評價

林碧輝

（福州市第六醫院，福建福州350000）

心力衰竭合并心律失常是內科中比較常見的一種急重癥疾病，在臨床數據中可以看出，其發病之后大部分會變成心血管疾病。這類患者在癥狀上常常會伴有陣發性室上性心室顫動、心動過速、心房纖顫等。心律失常主要源于心室的心率紊亂，是目前臨床上比較常見的一種疾病，在住院觀察期間發現，常常會發生室性心室顫動、室性早搏等的病狀，由此會導致心源性猝死，心力衰竭也會造成器質性心臟病患者發病的癥狀，更有甚者會造成死亡。在這種情況下，科學有效的護理能有助于緩解其臨床癥狀，提高患者生命質量[1]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以下將對2013年7月～2015年9月收治的90例心力衰竭合并心律失常患者，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，對照組為45例，觀察組為45例。對照組中男性25例，女性20例，年齡46～87歲，平均（66.3±2.7）歲，平均病程（4.6±2.1）年；觀察組中男性27例，女性18例，年齡45～84歲，平均（64.5±5.7）歲；平均病程（5.5±2.3）年。兩組患者一般資料經分析無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選取標準

本次所選患者均符合《診斷學》[2]中關于心力衰竭、心律失常的相關診斷標準。納入準則：①患者的治療時間超過6個月；②患者有知情權并無意見最終在知情同意書上簽字。未采用準則：①心源性休克患者；②嚴重心律失常患者、急性心功能不全患者；③全身性感染患者、惡性腫瘤患者；④病理分型不明確的患者；⑤血壓沒能得到控制的患者、伴有血液疾病患者。⑥腫瘤患者、肝腎功能出現異常的患者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 對照組行常規護理措施。對患者行氧氣療法，結合患者實際情況選擇適合的用氧裝置、調節氧流量。在觀察期間，患者的各種表現要及時記錄，當遇到狀況時要與醫師進行聯系和溝通。對患者的飲食進行整改，做到低鹽低脂。在用藥后，與用藥前作對比，要對心電監護所示的室性心動過速、頻發多源性室性早搏、室性早搏頻率等現象做到及時掌控。

1.3.2 觀察組 觀察組就是除了對照組要做的工作，此外還要加行延伸護理，包括：（1）組成服務小組：由經驗豐富的醫護人員組成延伸護理服務小組，包括1名醫師、4名護士，他們均統一參加技能培訓并獲得資格。（2）技能方面的學習：延伸護理服務小組進行此方面的講座，讓患者有這方面的知識，分發宣傳手冊，學習該病相關注意事項、功能訓練等的培訓[3]。（3）進行心理干預：在患者出現恐懼、焦慮等負面情緒時，醫護人員及時與其溝通，更好的配合治療。（4）進行用藥干預。當遇到并發時，對實際病情進行合理用藥，準備好相關的搶救藥品、器械，如除顫器。（5）進行出院指導。在患者出院前1d要對患者進行對之前學到相關知識的加固。（6）進行短期隨訪。患者出院4天之后，延伸護理服務小組要對這些患者進行回訪，以電話的形式為主，隨后以頻率為7來進行回訪，隨訪時間為3個月，及時了解患者的身體狀況。

1.4 觀察指標

在護理過程中，我們在觀察組和對照組中都對護理滿意度、并發癥反正狀況和護理的效果這三種情況進行統計。護理滿意度評分對護理工作的整體給予評價，每項評分標準為：很滿意100分，滿意80分，一般60分，不滿意40分。護理滿意度評分=所有項目評分之和/總人數。

1.5 統計學處理

在此次研究上，我們會隨機挑選兩名試驗人員對數據進行交叉處理，包括數據的記錄、教研。最后對所有數據用SPSS13.0統計學軟件做出結果，最終得出P＜0.05，由此可以看出統計學的意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的護理效果比較

觀察組的胸痛緩解時間、臥床時間、住院時間均比對照組短，觀察組與對照組之間無很大的差異，無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者的并發癥發生情況及護理滿意度評分比較

觀察組的并發癥發生率為4.44%，明顯低于對照組的17.78%，兩組間的差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的護理總滿意度評分高于對照組，觀察組和對照組之間的差異存在統計學意義（P＜0.05），其中觀察組對短期隨訪的滿意度普遍都很高，見表2。

表1 兩組患者在護理效果上的比較（±s）

表1 兩組患者在護理效果上的比較（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）45 45胸痛緩解時間(h)19.96±4.67 18.79±4.38 1.226 0.224臥床時間(d)6.27±1.73 5.76±1.64 1.435 0.155住院時間(d)10.25±1.78 9.46±2.10 1.925 0.057

表2 兩組患者的并發癥發生情況及護理滿意度評分[n(%)]/（±s）

表2 兩組患者的并發癥發生情況及護理滿意度評分[n(%)]/（±s）

組別對照組觀察組χ2值/t值P值例數（n）45 45發生并發癥8（17.78）2（4.44）4.050 0.044護理滿意度評分94.53±2.39 85.72±1.15 22.282＜0.001

3 討論

心力衰竭合并心律失常患者的病程一般都比較長、病情也比較緊急，在近年來，其發病率呈上升趨勢，嚴重影響了患者的生活質量、對患者的生命安全也造成了嚴重威脅[4]。在如今快速發展的潮流中，護理模式也會跟隨潮流發展發生變化，傳統的護理模型已經落后，進而產生新型的，而且在病人治療中也占據越來越大的比重，其作用和地位也重要起來了。當然，護理是否做到全面，將直接與其質量相連接，同時還會直接影響到患者的臨床療效及其康復情況。在心力衰竭合并心律失常這些患者當中，其發病并不是直接就可以看出來的，它需要較長一段時間的發病期，且比較復雜，當然也就對患者的生命有更大的威脅性，同時護理與患者之間就會產生較大的誤解，從而產生糾紛。

在近年來，有一種新型的護理模式發展起來叫作延伸護理，這種模式是基于優質護理概念的基礎上而得出的，這種模式也更人性化，能夠更好的對疾病防治進行防治。從本質上講，它也是一種健康管理。在這種模式下，對于這種病情的及時監控做到了更快捷的更及時的防治，患者在整個治療過程中的狀況有著全面的記錄并及時作出有效的指導。這種模式的護理是真正的將患者作為中心來進行的，也有利于患者的預后[5]。王菲[6]通過研究指出延伸護理能降低心力衰竭合并心律失常患者的并發癥發生率，提高其護理滿意度。在本次研究的最終結果中，可以看出，觀察組在緩解、臥床、住院這三個時間段中都均比對照組短，但兩組差異不明顯，均無統計學意義（P＞0.05），觀察組的并發癥發生概率僅有4.44%，比對照組的17.78%降低了很多，而且在滿意度上也是這種現象，同時觀察組和對照組之間的差異都具有統計學意義（P＜0.05），其中觀察組對短期隨訪的滿意度普遍都很高。反映了延伸護理這種模式相較于其他護理模式能夠更好地改善患者癥狀，在臥床和住院時間上能夠大大減少，而且不易于發生并發癥，提高患者的護理滿意度。學者王菲的研究結果與本研究結果大體相同。

總的說來，將延伸護理干預應用于心力衰竭合并心律失常患者的護理過程中，既能提高護理工作的質量，也能明顯改善臨床治療的效果，患者的護理滿意度也較高，具有很好的臨床應用價值，值得在臨床中推廣、應用。

［1］ Jiang Hong,Yu Ying,Ge Junbo,et al.Advances in diagnosis and management of chronic heart failure in China：reference limits of N-terminal-pro-B-type natriuretic peptide, pharmacal management,and community care[J].中華醫學雜志（英文版）,2014,127(3)：580-585.

［2］ 葉任高，陸再英.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2005：165.

［3］ 田煥,張鴻彩,殷安雯,等.舒適護理在胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常患者中的應用效果 [J].國際護理學雜志,2015,34(9)：1293-1295.

［4］ Xing Yujie,Gao Dengfeng,Liu Zhongwei等.microRNAs in heart failure[J].中華醫學雜志（英文版）,2014,127(18)：3328-3334.

［5］ 李帆,方利,張照莉,等.延伸護理在鼻內鏡術后患者復診依從性中的應用[J].護士進修雜志,2015,30(7)：629-630.

［6］ 王菲.延伸護理在心力衰竭合并心律失常患者中的應用[J].護理實踐與研究,2015,12(9)：1-3.