冠心病心律失常的動態心電圖與常規心電圖應用

李 娟

（上海建工醫院，上海200083）

臨床針對心律失常的診斷主要是采用心電圖確診[1]。但是針對部分患者其心電圖靈敏度不夠高，因此本文納入90例研究對象進行分析，的現具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集分析2015年5月-2017年5月進入我院的冠心病患者90例作為研究對象，男性共48例，女性 52例，年齡在 39-79歲之間，平均年齡（56.66±6.19）歲。隨機分為2組，每組45例，兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

納入標準：（1）確診為冠心病[2]；（2）經我院醫學倫理委員會同意，患者了解本次試驗并簽署知情同意書。

排除標準：（1）神志不清、無法正常溝通者；（2）精神疾患者；（3）依從性差或無法配合心電圖檢測[3]；（4）合并存在其他嚴重的肝、腎等疾病。

1.2 方 法

90例研究對象全部在接受心電圖檢查之前停止相關藥物的服用，藥物停服與心電圖檢查之間需要相隔3天。對照組采用常規動態心電圖檢查，要求患者接受心電圖檢查之前做好準備工作，仰臥在檢查床位上，囑咐患者深呼吸，告知患者是無創檢查，沒有疼痛，一定要放松下來，采用12導聯連續掃描儀進行心電圖的檢查，紙速控制在25mm/s。

觀察組采用動態心電圖檢查，采用的心電圖檢查方式與對照組一致，同樣要求患者放松身心，心情放松的接受檢查，實現對患者的24h連續監控，其中記錄特殊心電信號，同時記錄患者臨床表現。

1.3 觀察指標

對比兩組冠心病心律失常的檢出率。對比兩組不同心律失常類型的檢出率。對比兩組對不同檢查方式的接受程度。

1.4 統計學分析

使用SPSS19.0統計學軟件完成數據的處理與對比，計數資料以[n（%）]形式表示，通過卡方對其予以檢驗，計量資料則以（±s）的形式來表示，通過t對其予以檢驗，只有滿足P＜0.05時，才可認為差異在統計學當中存在意義。

2 結 果

2.1 對比兩組心律失常檢出率

觀察組陽性率 73.33%明顯高于對照組53.33%，差異顯著具有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2 對比兩組不同心律失常類型的檢出率

通過對比兩組不同心律失常類型的陽性率，可以發現兩組在室性早搏成對、房性早搏早發、室性二、三聯律、房性早搏成對、房性早搏二、三聯律、短陣室上速差異顯著具有統計學意義（P＜0.05），兩組在室上性早搏早發、房室傳導阻滯差異不顯著（P＞0.05），具體見表2。

2.3 對比兩組對不同檢查方式的接受程度

通過對比發現，觀察組與對照組在接受檢查方式上面差異顯著（P＞0.05），具體見表3。

表1 對比兩組心律失常陽性率

表2 對比兩組不同心律失常類型的檢出率[n(%)]

表3 對比兩組對不同檢查方式的接受程度[n(%)]

3 討論

我國的肥胖、高血脂、高血壓等疾病的發生率增加趨勢明顯[4-5]，這些疾病的存在很大程度上增加了冠心病的發生率。從目前臨床冠心病的發生情況來看，由于已經成為心血管系統中的常見疾病[6]。我國已經進入到老齡化社會，其一個明顯表現就是心腦血管疾病發病明顯增多[7]，各種心律失常發病率也逐漸增多。心律失常的預后與病因、誘因、演變趨勢、是否導致嚴重血流動力障礙有關，可突然發作導致猝死，也可能因持續累及心臟而致其衰竭。

目前針對冠心病心律失常主要采用心電圖確診，心電圖檢查的優勢在于方式簡單，無創、費用比較低等[8]，對于篩查高危冠心病患者有著非常重要的意義。但是以往臨床上都是采用常規心電圖的方式，這種診斷方式有一定的局限性，主要表現為常規心電圖對非持續性的心律失常無法實現準確檢測。這種無法準確檢測的后果就是可能導致患者出現心絞痛、心肌梗死，甚至患者出現猝死[9]。而動態心電圖能夠在24h之內實現對患者多達10萬次的心電信號記錄，這種檢測方式比起常規心電圖能夠更好的記錄非持續性心律失常的發生[10]，特別是對一過性心律失常及短暫的心肌缺血發作方面有著良好的檢出率。在本次研究中，觀察組陽性率73.33%明顯高于對照組53.33%，差異顯著具有統計學意義（P＜0.05），數據充分說明了在診斷冠心病心律失常方面動態心電圖的優勢更加明顯。也從側面說明了動態心電圖在診斷心律失常方面靈敏度更高[11]，可實現對冠心病心律失常患者的及早診斷，從而盡早采取各種有效措施防止出現各種惡性心律失常事件。針對冠心病心律失常患者需要定量與定性的進行分析，判斷患者的病變秦光以及預測其預后情況[12]。在本次研究中，通過對比兩組不同心律失常類型的陽性率，可以發現兩組在室性早搏成對、房性早搏早發、室性二、三聯律、房性早搏成對、房性早搏二、三聯律、短陣室上速差異顯著具有統計學意義（P＜0.05），兩組在室上性早搏早發、房室傳導阻滯差異不顯著（P＞0.05），本次研究結果與張華琴等人的研究部分結果一致。

另外從本次患者對不同心電圖方式的接受程度結來看，觀察組接受34例（75.56%），對照組接受42例（93.33%）差異顯著（P＜0.05）。由于患者接受24h的心電圖檢測的程度不高，因此常規心電圖更加容易被患者接受。但是實際上，24h進行心電圖的監測多多少少還是會對患者有一定影響，患者是否愿意連續24h接受監測也是一個臨床中值得關注的問題。這一點也說明臨床中需要加強對患者在這個方面的知識宣傳工作，讓患者認識到動態心電圖的優勢，從而接受動態心電圖的監測。

綜上所述，臨床上采用動態心電圖能夠更好的用于冠心病心律失常的診斷，可有效幫助臨床醫師了解心臟電生理變化，早期發現并防治心律失常，具有顯著臨床意義。

［1］ 孟素芳.動態心電圖與常規心電圖對冠心病患者心律失常的診斷價值比較[J].江蘇實用心電學雜志,2014,23(06)：433-435.

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