心血管內科重癥患者的護理風險管理研究

楊 玲 沈 怡

（重慶市中醫院,重慶400000）

在對患者實施護理期間，會因為各種各樣的因素導致出現的各類不良事件，這邊是通常所說的護理風險[1]。護理風險在任何護理中都是難以規避的現象，往往難以預測，而且事發突然。在醫院的護理管理中，最重要的內容之一便是護理風險管理，這也是提高護理質量、保證患者安全性的根本所在[2]。為此，我院對98例心血管內科重癥患者實施護理風險管理，取得了理想的臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資 料

本研究對象為我院于2015年5月18日～2017年7月17日期間收治的98例心血管內科重癥患者，納入標準：臨床診斷為急性心肌梗塞、重癥心肌炎、惡性心律失常、急性心衰發作、心源性休克、難治性心力衰竭者。其中男性54例、女性44例；年齡43～85 歲，平均年齡（72.8±1.6）歲。急性心肌梗塞 16例，所占比16.3%、重癥心肌炎15例，所占比15.3%、惡性心律失常 18 例，所占比 18.4%、急性心衰發作17例，所占比17.3%、心源性休克5例，所占比5.1%、難治性心力衰竭27例，所占比27.5%。

1.2 方法

1.2.1 明確護理風險因素 ①用藥風險：心血管內科重癥患者通常要服用多種藥物，無論是用藥劑量還是輸注速度的要求都非常苛刻，輸液泵額、注射泵以及留置針方面也有很大的安全隱患，有的藥物本身的副作用較大[3]，這些原因都構成了用藥風險。

②病情風險：心血管內科重癥患者的臟器通常都會發生慢性病變，功能在逐漸衰退，長期使用藥物，患者存在心律異常、低血壓，甚至休克等嚴重的并發癥[4]，進一步提高了護理工作的難度。

③護理人員自身的風險：心血管內科的護理人員，必須有極其精湛的專業技術和豐富的臨床經驗，護理人員一旦缺乏護理風險意識，綜合素質較低，在臨床護理中很容易發生風險事件。

④設備風險：除顫儀、心電圖儀器、呼吸機、心電監護儀等設備，都是心血管內科重癥患者經常用到的，如果護理人員不熟悉設備操作，或者設備出現故障，都會導致護理風險事件的發生。

1.2.2 護理風險管理措施 ①用藥管理：護理人員發放藥物這一環節對患者而言十分重要，應該在發放藥物時嚴格遵循相關制度，認真核查醫囑與患者資料，對患者的身份、病情有基本的判斷。發放藥物時主動與患者交談，告知患者用藥注意事項、可能出現的不良反應，并叮囑患者務必遵醫囑按時用藥。用藥后，護理人員應巡視病房，觀察患者的用藥反應，若出現異常情況，在第一時間內對癥處理。

②成立護理風險管理的專業小組：小組成員包括高級責任護士與護士長，負責對患者可能出現的護理風險事件進行綜合評估，根據評估結果制訂風險管理方案，強調預防重于治療的觀念，對潛在的護理風險事件進行預見性處理，盡可能地消除風險隱患，一旦出現護理風險事件，必須在第一時間做出最恰當的處理。考慮到患者的病情較為嚴重，幾乎失去了自理能力，很容易出現跌倒、墜床等問題，因此在下地、上廁所方面的護理要到位，向患者講明起身站立時不能過于突然，以免出現低血壓，同時積極預防心力衰竭、心臟驟停等常見并發癥。

③加強護理人員的專業培訓：組織護理人員統一參加護理風險、心血管重癥患者疾病應急預案的培訓學習，從思想上提高護理人員的護理風險管理意識，通過每月一次的考核檢驗護理人員的專業技術、臨床反應能力，在每日的晨會中隨機提問，鞏固護理人員的培訓成果，從業務學習、護理查房等各方面讓護理人員的綜合素養得到提高。

④設備管理：心血管內科的常用儀器、設備應該有專人進行檢查、保養、維修、更換。負責心血管內科設備管理的工作人員，同樣要接受專業培訓、不定期抽查和定期考核，保證工作人員對所有儀器設備都有足夠的了解，能夠熟知設備的運行機制，在故障出現的第一時間內找出原因、正確處理，降低因設備突發故障或者操作不當而引起的護理風險事件發生率。

1.3 觀察評定標準

比較實施護理風險管理前、后，患者的護理滿意度與風險事件發生率。應用我院自制問卷調查患者的護理滿意度，分為非常滿意、比較滿意、不滿意三個等級，總滿意度=非常滿意率＋比較滿意率

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

護理風險管理前、后，患者的護理滿意度與風險事件發生率比較：我院心血管內科于2016年1月起正式實施護理風險管理，在此之前共出現護理風險事件18例，包括4例跌倒、8例輸液、3例護理人員問題導致、3例設備問題。在此之后僅出現1例護理風險事件為跌倒，表1。

表1 護理風險管理前、后，患者的護理滿意度與風險事件發生率比較[n(%)]

3 討 論

一直以來，心血管內科都是一個護理風險事件高發的科室，很多患者病情嚴重，且合并各種并發癥，進一步提高了護理風險事件發生的可能性[5]。正如前文所述，出現護理風險事件的原因是多方面的，有疾病因素、用藥因素、設備因素，也有護理人員自身的因素。護理風險事件往往事發突然，輕則影響臨床效果，重則危及患者生命，因此，護理風險管理十分必要。心血管內科，收治的往往是重癥患者，其中存在眾多的危險因素，護理管理的重點應是減少風險事件的發生。我院采取的護理風險管理帶有一定的預見性，針對潛在的護理風險因素提前制定防范措施，最大限度地規避護理風險事件。護理風險管理最重要的是加強護理人員的專業技術培訓、職業道德感的培養，在保證臨床護理技術的同時，又能對患者實施健康教育，通過積極有效的溝通了解患者的內心，構建和諧、友好的護患關系，在獲得患者認可的基礎上，降低護理風險[6]。

我院針對心血管內科重癥患者常見的護理風險因素提出針對性的管理措施，由專業的護理風險小組從用藥、儀器、培訓等各方面加強管理，有效規避了護理風險事件，讓患者享受更加安全有效的護理服務。從研究結果可知：將護理風險管理應用于心血管內科重癥患者的臨床護理中，能夠最大限度地規避不安全的護理風險事件，深受廣大患者的好評，具備臨床推廣價值。

［1］ 齊勇梅,權開花.心血管內科重癥患者的護理風險管理初探[J].中國傷殘醫學,2014,(8)：266-267.

［2］ 王春華.分析心血管內科重癥患者的護理風險管理[J].醫學信息,2015,28(47)：150-151.

［3］ 王萍.探討心血管內科重癥患者的護理風險管理[J].大家健康（下旬版）,2016,10(3)：246.

［4］ 王春鳳.淺談心血管內科重癥患者的護理風險管理[J].中國傷殘醫學,2016,24(11)：180-181.

［5］ 閆強,高麗英,馬愛蘭等.心血管內科重癥患者的護理風險管理體會[J].中國實用醫刊,2015,42(10)：91-93.

［6］ 陳喬東.心血管內科重癥患者的護理風險管理[J].大家健康（上旬版）,2017,11(3)：222.