老年不典型急性心肌梗死的分診分析與護(hù)理

陳麗萍

（泉州市第一醫(yī)院，福建泉州362000）

不典型急性心肌梗死患者臨床癥狀并不顯著，早期診斷難度較大，發(fā)病呈隱匿狀，臨床診斷時(shí)極易發(fā)生漏診或誤診，大多數(shù)老年患者存在并發(fā)癥，若病情未得到及時(shí)有效的控制，持續(xù)發(fā)展下便會(huì)危及其生命安全。此次以隨機(jī)數(shù)字表法將2016年1月-2017年6月于我院診治的老年不典型急性心肌梗死患者60例分為兩組進(jìn)行研究，分別對(duì)兩組患者施以不同的護(hù)理干預(yù)，探討老年不典型急性心肌梗死的分診分析與護(hù)理，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次以隨機(jī)數(shù)字表法將2016年1月-2017年6月于我院診治的老年不典型急性心肌梗死患者60例分為對(duì)照組與觀察組：對(duì)照組30例患者中男女占比為19∶11；年齡范圍為42-75歲，平均年齡為（56.98±10.73）歲。觀察組 30 例患者中男女占比為21∶9；年齡范圍為 40-73 歲，平均年齡為（56.15±10.60）歲；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 分診方法 對(duì)60例患者臨床表現(xiàn)全面觀察，并對(duì)其心電圖改變、心肌酶譜、梗死部位等方面情況進(jìn)行詳細(xì)分析。

1.2.2 干預(yù)方法 （1）治療方法：依據(jù)患者病情予以心電監(jiān)護(hù)、靜脈溶栓、吸氧，靜脈滴注適量的硝酸甘油及營(yíng)養(yǎng)心肌藥物；及時(shí)糾正患者機(jī)體水電解質(zhì)及酸堿平衡；合并高血壓的患者予以適量的降壓藥物，比如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；合并心力衰竭的患者予以適量的多巴胺、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等類藥物。

（2）護(hù)理方法：為對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理：觀察患者的各項(xiàng)生命體征，依據(jù)患者具體情況予以各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理；為觀察組患者予以分診分析后針對(duì)性護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)改善情況、臨床治療效果及其護(hù)理滿意度，并將所獲相關(guān)數(shù)據(jù)作對(duì)比分析。

1.4 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

心理狀態(tài)以（SAS、SDS）評(píng)分評(píng)價(jià)：SAS、SDS 均以自評(píng)量表評(píng)分，總分值為100分，得分越高者表示焦慮、抑郁程度越重。

臨床治療效果分為3種：顯效提示患者經(jīng)干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分顯著降低、心理狀態(tài)顯著改善，臨床癥狀改善程度＞80%/消失；有效提示患者經(jīng)干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分稍有降低、心理狀態(tài)稍有改善，臨床癥狀改善程度為40%-80%；無效提示患者經(jīng)干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分未降低、心理狀態(tài)未改善，臨床癥狀改善程度＜40%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 60例患者分診情況

60例患者臨床表現(xiàn)：存在氣促、咳嗽、呼吸困難等癥狀者為37例，存在惡心、血壓降低、嘔吐、冒冷汗等癥狀者11例，存在上腹脹痛、嘔吐等癥狀者9例，存在頭暈、嗜睡、昏厥等癥狀者2例，存在牙痛、咽喉痛等癥狀者1例。心電圖改變：梗死型Q波、ST段弓背向上抬高、T波倒置，呈規(guī)律動(dòng)態(tài)演變者41例；ST段抬高不顯著，呈遲緩見梗死波形者13例；無梗死波形，呈ST-T改變者6例。梗死部位：下壁28例，下壁、正后壁15例，下壁、前臂11例，前間壁4例，廣泛前壁2例。

2.2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分變化情況比較

兩組患者干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分變化情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

2.3 兩組患者臨床治療總有效率比較

觀察組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

3 討 論

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分變化情況比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分變化情況比較（±s）

組別觀察組例數(shù)（n）30對(duì)照組30時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后t值（干預(yù)后）P值SAS 52.80±9.33 28.64±7.26 52.91±9.27 31.43±7.53 1.0460＜0.05 SDS 59.38±9.06 26.01±7.49 58.73±9.15 32.92±8.72 2.8162＜0.05

表2 兩組患者臨床治療總有效率比較[n(%)]

急性心肌梗死為臨床常見病之一，多見患者冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧并出現(xiàn)壞死的不良情況。此癥發(fā)病急、進(jìn)展快，患者多存在多種并發(fā)癥，若未得到及時(shí)有效的控制，便會(huì)對(duì)其生命造成威脅。臨床上不典型急性心肌梗死極易誤診或漏診，應(yīng)盡早準(zhǔn)確診斷患者病情，予以患者對(duì)癥治療與全方位護(hù)理，確保患者病情得以全面控制，提高臨床治療效果。

此次研究中觀察組患者所用護(hù)理方法為分診分析后針對(duì)性護(hù)理，具體內(nèi)容為：患者送進(jìn)醫(yī)院時(shí)要對(duì)其做全身檢查，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，將患者的病情變化及時(shí)告知醫(yī)師；后期護(hù)理時(shí)要注重為患者準(zhǔn)備日常所用藥物，并定時(shí)清掃病房，嚴(yán)格消毒，要為患者營(yíng)造良好的環(huán)境；接診時(shí)盡量簡(jiǎn)化程序，要本著先搶救、后掛號(hào)繳費(fèi)的原則處理，盡早讓患者接受治療；全面分析患者的病情變化，并做詳細(xì)分析與評(píng)估，經(jīng)患者檢查結(jié)果初次評(píng)估后，再以其面部表情與身體情況做綜合評(píng)估。再詢問患者的疾病史及其家中具體情況，并對(duì)患者的心電監(jiān)護(hù)做評(píng)估；分診時(shí)要以降階梯思維進(jìn)行，強(qiáng)調(diào)由嚴(yán)重疾病至一般疾病，由快速致命疾病至進(jìn)展慢的疾病，注重縮短就診流程，以期提高患者搶救成功率；之后再對(duì)患者施以針對(duì)性護(hù)理，此時(shí)強(qiáng)調(diào)疾病護(hù)理的重要性，患者病情穩(wěn)定后則以最快速度為患者供氧，密切監(jiān)測(cè)其生命體征與病情變化，再予以患者適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，及時(shí)緩解患者的不良情緒，防止患者情緒波動(dòng)大而影響治療。結(jié)果顯示：患者經(jīng)此方式干預(yù)后，其SAS、SDS評(píng)分顯著降低，心理狀態(tài)充分改善，臨床治療效果與護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，老年不典型急性心肌梗死患者選擇分診后針對(duì)性護(hù)理的效果顯著，可充分改善患者心理狀態(tài)，提高臨床治療效果與護(hù)理滿意度。

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