腦卒中患者并發吸入性肺炎的原因分析及護理方法探析

吳秀華 葛志華 何素蝦

（福建醫科大學附屬漳州市醫院，福建漳州363000）

吸入性肺炎是腦卒中患者嚴重并發癥，是降低患者生活質量，影響患者神經功能恢復，致患者死亡的主要原因之一[1]。腦卒中患者治療期間，醫護人員應了解患者并發吸入肺炎的發生原因，給予必要護理方法促進患者功能恢復，改善患者生活質量。本文就分析腦卒中患者并發吸入性肺炎的原因，并提出必要護理方法，其結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年1月-2016年12月期間在我院接受治療的腦卒中并發吸入性肺炎患者291例，與全國第四屆心腦血管學術會議[2]中腦卒中診斷標準相符合；排除既往合并肺部感染、精神異常及嚴重器質性疾病患者；男182例，女109例，年齡30-100歲，平均年齡（70.63±13.61）歲；根據患者不同護理方法分為兩組，對照組145例，男性91例，女性54例；年齡 30-89 歲，平均年齡（70.28±11.81）歲；觀察組146例，男性91例，女性55例；年齡37-100歲，平均年齡（70.84±12.1）歲；兩組患者的年齡、性別等資料利用統計學軟件處理，P＞0.05，可進行比較。

1.2 護理方法

對照組患者護理為常規護理。醫護人員應重視患者口腔衛生，常規口腔護理，飯前后漱口，積極清理呼吸道，指導患者準確咳嗽。給予患者必要營養支持，增強患者機體免疫力。

觀察組患者在對照組患者常規護理同時，接受我院綜合護理干預。（1）口腔護理。醫護人員應注意患者口腔衛生護理，清醒患者應指導其用溫開水漱口，睡前、起床后、餐后均需漱口；意識障礙患者用5%碳酸氫鈉水棉球擦拭口腔，牙縫間食物殘渣、分泌物需及時清除。口咽分泌物以負壓吸引器吸取，注意避免損傷口咽部黏膜，保持口腔清潔完整。（2）呼吸道護理。對意識障礙、吞咽功能障礙、肢體功能障礙的患者，醫護人員應加強翻身扣背，建立翻身卡，列入交班；可協助患者取側臥位，抬高床頭約15-30度，避免舌后墜致氣道阻塞，利于口腔分泌物引流，減少誤吸的發生。在患者呼吸道管理中，掌握患者意識、吞咽（蛙田飲水試驗3級以下應留置鼻飼管）、咳嗽等癥狀，定時幫助患者翻身叩背，翻身前后吸痰、促進患者痰液排出。痰液黏稠者應霧化吸入后吸痰；咳嗽無力者、意識障礙者、延髓梗塞患者應及時負壓吸引，負壓在0.45KPA左右，動作要輕柔，以免損傷呼吸道黏膜。（3）基礎性護理。患者病房環境應保持足夠的舒適、安靜、整潔，空氣定時凈化消毒，床頭柜等物品應積極消毒，適當減少家屬等人探視陪護，避免交叉感染。患者進餐前盡量避免任何治療；保證患者夜間良好睡眠，減少與患者說話次數。患者鼻飼時，適當升高床頭45°，應先回抽鼻胃管，有胃內容物時方可注管喂食，每次鼻飼量在200mL左右，每2-3h喂食一次，喂食30分鐘后方可放平床頭至15度。注意患者腹部是否膨隆、腹脹、腹痛，測量胃殘留量，防止躁動的患者自行拔除鼻胃管，定期更換胃管。（4）心理健康宣教。腦卒中并發吸入性肺炎患者普遍存在不同程度的焦慮、抑郁、不安、恐慌等心理，再加上合并不同程度的偏癱、失語導致的生活上的不便、血壓或血糖的波動等，均能加重患者的不良情緒。因此護理人員應重視患者心理狀態。關心、體貼、愛護患者，鼓勵患者家屬、朋友重視患者病情及心理狀態，使患者能及時得到親情的關懷，幫助患者建立重新生活的勇氣，增進患者積極配合治療的信心；多鼓勵患者，積極和良好的心態對疾病的恢復可起到事半功倍的效果。

1.3 評價指標

取健康簡易生活量表（SF-36）[3]評價患者生活質量，包括心理功能、軀體功能、精神功能、社會功能四個指標，每個指標計100分，患者生活質量隨分數增加而提高。

以焦慮自評量表（SAS）評價焦慮情緒、抑郁自評量表（SDS）[4]評價患者抑郁情緒，每個量表計100分，患者焦慮、抑郁情緒存在時分數≥50分，分數越高，50-59分：輕度焦慮、抑郁；60-69分：中度焦慮、抑郁；69分以上：重度焦慮、抑郁，患者焦慮、抑郁程度越嚴重。

1.4 統計學方法

對研究中所需要處理的數據進行檢驗時，由專業的檢驗人員處理。研究里計量數據處理應選獨立配對t值，計數數據檢驗應選擇卡方χ2檢驗，當檢驗的兩數據顯示P＜0.05時，說明數據差異比較存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者生活質量比較

觀察組患者心理功能、軀體功能、精神功能、社會功能較對照組顯著改善，差異有統計學意義，P＜0.05，詳細數據見表1所示。

2.2 兩組患者護理前后情緒變化比較

與患者護理前SAS評分、SDS評分比較，兩組患者護理后各評分明顯降低，觀察組患者護理后SAS評分、SDS評分較對照組降低顯著，差異有統計學意義，P＜0.05，詳細數據見表2 所示。

2.3 兩組患者病死率比較

觀察組患者病死率 2.74%（4/146），對照組患者病死率 12.41%（18/145），兩組比較，差異有統計學意義，P＜0.05。

2.4 兩組患者住院時間比較

觀察組患者住院時間（12.06±2.61）d，對照組患者住院時間（13.58±3.10）d，兩組比較，差異有統計學意義，P＜0.05。

3 討 論

表1 兩組患者生活質量比較（±s）

表1 兩組患者生活質量比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組心理功能86.1±8.2*71.0±6.8軀體功能87.0±9.3*69.2±8.4精神功能88.5±7.1*70.3±7.4社會功能86.0±9.5*69.6±8.5

表2 兩組患者護理前后情緒變化比較（±s）

表2 兩組患者護理前后情緒變化比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與護理前比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組時間護理前護理后護理前護理后SAS評分69.3±8.2 21.2±4.5#*70.1±9.0 43.2±6.8#SDS評分70.4±9.0 23.0±6.2#*69.8±8.2 40.5±7.1#

腦卒中是神經內科常見疾病，具有較高的致死率和致殘率。有大量研究[5]顯示，吸入性肺炎發生率高達48%，有文獻報道，口腔細菌滋生、胃液逆流、吞咽困難、長期臥床、咳嗽無力、營養缺乏等原因極易造成吸入性肺炎發生。

腦卒中并發吸入性肺炎發生原因：（1）患者咳嗽功能、吞咽反射功能減弱或消失。腦卒中患者咳嗽功能、吞咽反射功能減弱或消失，則會影響口腔內分泌物的咳出，或無法咳出吞咽反流至口腔的胃腸液，致氣管誤吸。而且腦卒中患者多伴球麻痹，患者吞咽、咳嗽反射功能消失，口腔、鼻腔分泌物極易流入支氣管、肺泡，致吸入性肺炎發生。（2）吞咽困難。腦卒中患者中樞神經損傷多會出現昏迷、昏睡、嗜睡等癥狀，以致患者吞咽出現不同程度的障礙，進食體位不當，食物無法徹底吞咽，食物殘渣、痰液等會隨呼吸進入氣管，厭氧菌等細菌進入肺內并不斷繁殖，致肺部感染。（3）鼻胃管鼻飼反流誤吸。患者留置鼻胃管時，會對咽部進行刺激，致環狀括約肌受到不同程度損傷，致吞咽功能障礙，食物反流吸入。患者鼻飼時，平臥位或床頭過低，或翻身、叩背、吸痰等，極易造成胃內容物反流。鼻胃管置入長度未至賁門部，鼻飼液灌注時易發生反流誤吸；鼻胃管未妥善固定，患者自行拔管或意外拔管等原因，殘留液意外流入氣管致誤吸。（4）慢性病的影響，有研究顯示吸煙、糖尿病、高血壓、肺部基礎病變、低蛋白血癥以及機體防御功能等均與吸入性肺炎的發生有著較大關聯；同時患者腦部梗塞部位如小腦、腦干、延髓等出現梗塞也會增加吸入性肺炎發生的發生。（5）缺乏足夠的依從性。患者及患者家屬對疾病相關知識缺乏足夠認知，在患者意識不清時給患者喂食，易發生誤吸。同時，家屬護理不當如拍背不夠、喂食不當或者患者體位不當等也會引起本病的發生。因此，需要加強對患者家屬的健康教育，使其掌握正確的護理知識，從而減少吸入性肺炎的發生。

在明確腦卒中患者并發吸入性肺炎后，需針對患者病情給予針對性護理干預。本次研究中，觀察組患者心理功能、軀體功能、精神功能、社會功能較對照組顯著改善，護理后SAS評分、SDS評分較對照組顯著降低，病死率低于對照組病死率，住院時間較對照組明顯縮短，差異有統計學意義，P<0.05。由結果看出，對腦卒中并發吸入性肺炎患者行綜合護理干預，評估患者意識程度及吞咽功能，行吞咽困難篩查工作，及時清除患者呼吸道、口腔分泌物、嘔吐物，保持患者通暢呼吸，指導患者準確咳嗽，促進患者痰液排出，進而改善患者生活質量，減輕患者不良情緒，改善患者病情，減少病死患者的發生。對依從性差患者，應做好患者疾病健康宣教，指導患者合理飲食，盡量避免自行拔管，以免發生誤吸。總而言之，重視腦卒中患者并發吸入性肺炎原因，加強患者吞咽功能訓練，積極呼吸道護理，提高患者生活質量，臨床價值高。

［1］ 方平，邢小麗，于帆，等.降低腦卒中吞咽障礙患者并發吸人性肺炎的護理研究[J].國際護理學雜志，2012，31(10)：1822-1824.

［2］ 王國華.不同護理方法對預防老年腦卒中患者吸入性肺炎的作用[J].中國醫藥指南，2015，13（30）：216-217.

［3］ 陳青青，郭娟.腦卒中并發吸入性肺炎9例的原因分析及護理[J].護理與康復，2012，11（2）：143-144.

［4］ 馬麗惠.風險管理預防腦卒中患者吸入性肺炎的作用[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19(18)：134-136.

［5］ 劉曉紅.護理干預在腦卒中患者吸入性肺炎預防中的應用［J］.齊魯護理雜志，2013，19(7)：83-84.