護理干預在顱腦外傷合并糖尿病患者中的應用

陳麗

[摘要] 目的 探討護理干預在顱腦外傷合并糖尿病患者中的應用效果。 方法 回顧性分析2017年4月—2018年4月該院收治的106例顱腦外傷合并糖尿病患者的臨床資料，按照護理方法不同分為A組（護理干預）與B組（常規護理）。對比兩組干預效果。 結果 ①干預后，兩組SAS評分（t=15.004，P=0.000），SDS評分（t=8.628，P=0.000）；②干預后，兩組FBG（t=23.275，P=0.000），2 hPG（t=6.407，P=0.000），HbAlc（t=4.482，P=0.000），差異有統計學意義。 結論 顱腦外傷合并糖尿病患者行護理干預，可調節其心理狀態，改善血糖控制效果。

[關鍵詞] 顱腦外傷；糖尿病；護理干預；心理狀態；血糖控制

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）12（a）-0121-02

顱腦外傷為常見急危重癥[1]。該病作為一種應激源，極易誘發一系列生理、心理應激反應，而血糖升高便是其中一種應激反應。尤其是伴糖尿病者，其顱腦外傷后應激性高血糖極易影響神經系統活性，引發糖代謝異常，加重腦組織病理損傷，需加強救治及護理。該次研究2017年4月—2018年4月間在53例顱內外傷合并糖尿病患者中應用護理干預，獲得理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的106例顱腦外傷合并糖尿病患者的臨床資料。納入標準：①經顱腦CT或MRI檢查確診為顱腦外傷；②符合《中國2型糖尿病防治指南》[2]診斷標準；③資料完整。排除標準：①合并嚴重精神疾病；②合并心、肝、腎等嚴重臟器疾病；③住院期間死亡。醫院倫理委員會批準后，按照護理方法不同分組，各53例。A組男38例，女15例；年齡25～78（55.62±5.41）歲；糖尿病病程2～15（8.24±1.05）年；25例頭皮血腫，18例腦挫裂傷，10例顱底骨折。B組男35例，女18例；年齡24～75（55.24±5.15）歲；糖尿病病程2～14（8.20±1.11）年；24例頭皮血腫，16例腦挫裂傷，13例顱底骨折。兩組資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

B組行常規護理，包括觀察生命及神經系統體征、常規口頭宣教、血糖藥物護理指導、隨機情緒疏導、基礎護理等。A組實施護理干預，內容包括以下幾點。

①心理干預：不同于常規護理隨機情緒疏導，重視采用中醫移情、音樂療法、聊天等方式幫助患者轉移注意力，以深呼吸、全身肌肉放松等方法調節心理狀態；加強護患溝通，提升護患親密度；創建情感支持系統，鼓勵家屬發揮精神支柱作用，穩定患者情緒。

②健康教育：不同于常規護理口頭宣教，重視實現教育形式多樣化，比如面對面床旁講解，少量多次宣教，確保患者、家屬準確掌握；將疾病、治療等知識制作成彩色圖譜、視頻或思維導圖，經床旁電腦播放，合理調整字體大小，詳細講解，回授法鞏固健康知識掌握度。

③強化血糖護理：加強專科糖尿病護理，密切檢測血糖變化，遵醫囑進行胰島素注射、糾正水電解質失衡等處理，確保空腹血糖<7.0 mmoL，餐后2 h血糖<11.1 mmoL。根據不同時段血糖檢測結果合理調整胰島素藥物濃度、輸液速度，避免血糖下降過快致使腦水腫等病情加重；昏迷患者鼻飼進食，合理計算食物總熱量、攝糖量，在提供足夠營養基礎上控制血糖。

④并發癥護理：一旦出現呼吸加快、呼氣爛蘋果味、四肢濕冷等現象，需警惕腦損傷加重糖尿病引發酮癥酸中毒；及時清除呼吸道分泌物，預防肺部感染；確保導尿管通暢，無擠壓、扭曲，預防泌尿系統感染；觀察輸注皮膚是否紅、熱、腫、痛等，預防感染；疾病初期盡量臥床休息，病情允許后行肢體被動、主動活動，注意起床動作緩慢，防止出現體位性低血壓眩暈等。

1.3 觀察指標

①采用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）量表評估兩組干預前后心理狀態，各量表陽性標準均為>50分[3]。②觀察兩組干預前后血糖變化，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）。

1.4 統計方法

數據以SPSS 20.0統計學軟件分析。性別等計數資料[n（%）]用直接進行χ2檢驗。SAS評分等計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態對比

干預后，兩組SAS、SDS評分均低于本組干預前，且A組低于B組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組血糖控制效果對比

干預后，兩組FBG、2 hPG、HbAlc水平均低于本組干預前，且A組低于B組（P<0.05）。見表2。

3 討論

顱腦外傷為常見頭部損傷，主要由外界直接或間接暴力所致，傷后極易誘發應激性高血糖，影響預后。尤其是伴糖尿病者，顱腦外傷后24 h血糖水平快速增高，會導致腦缺血后血腦屏障加重，危害性較大。而且，多數顱腦外傷合并糖尿病患者對自身疾病、治療等知識認知水平較低，極易因恐懼疾病等，出現焦慮、煩躁、絕望等不良心理，影響血糖控制及預后。故需加強此類患者護理干預，以調節其心理狀態，控制血糖水平，改善預后。

該次研究在A組中實施護理干預，相較于常規護理，其具有以下優勢：①重視在整個護理過程中全面貫徹心理干預，理解患者心理負擔，應用轉移注意力、創建情感支持系統等方式幫助患者穩定情緒；②克服常規護理口頭宣教單一形式，重視健康教育形式多樣化，能更好滿足不同層級患者需求；③強化糖尿病專科護理，加強血糖監測及控制，規范計算每日攝糖量，指導合理膳食，可改善血糖控制效果；還重視并發癥早期觀察和預防，有利于促進康復。該次研究干預后，A組SAS、SDS評分改善效果相對更佳，考慮是因為護理干預重視患者心理干預及健康教育，能幫助其糾正錯誤認知，調節心理狀態。而心理轉變可進一步影響其思想及行為，改善依從性，積極配合醫護操作，更好控制血糖水平。該次研究中，A組干預后FBG、2 hPG、HbAlc控制效果更為理想，凸顯出這一點。

綜上所述，護理干預在顱腦外傷合并糖尿病患者中具有較高應用價值，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 張溢華， 邱俊， 王昊，等. 338083例顱腦損傷流行病學特點分析[J]. 創傷外科雜志， 2016， 18（6）：328-330.

[2] 中華醫學會糖尿病學分會.中國 2 型糖尿病防治指南（2017 年版）[J].中華糖尿病雜志，2018，10（1）：64-67.

[3] 孫振曉， 劉化學， 焦林瑛，等. 醫院焦慮抑郁量表的信度及效度研究[J]. 中華臨床醫師雜志， 2017， 11（2）：198-201.

（收稿日期：2018-09-03）