HbA1c等4項聯合檢測對妊娠期糖尿病患者的早期診斷研究

李清元　李振燕

[摘要] 目的 對妊娠期糖尿病患者進行HbA1c、hs-CRP、GSP和CRP等項目檢測，探索各項檢測結果為妊娠期糖尿病的診斷價值。 方法 2016年8月—2018年7月，將該院就診的42例妊娠期糖尿病患者納入妊娠糖尿病組，將同期健康的53名孕婦納入健康組。2組成員均空腹采靜脈血用于檢驗，檢測項目包括HbA1c、hs-CRP、GSP和CRP等。 結果 妊娠糖尿病組HbA1c、hs-CRP、GSP和CRP檢測數值均高于健康組。妊娠期糖尿病組HbA1c、hs-CRP、GSP和CRP陽性率分別為88.10%、66.67%、85.71%和61.90%，其中2項、3項和4項聯合檢驗的陽性率分別為92.86%、95.24%和97.62%，均高于健康組。以上各項比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 妊娠期糖尿病患者HbA1c、hs-CRP、GSP和CRP的檢測數值和陽性率均高于正常孕婦，且以上4項中，2項、3項和4項聯合檢測的準確率更高。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；早期診斷；聯合檢測；檢驗科

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）12（a）-0057-02

妊娠期糖尿病是糖尿病一種較為特殊的類型，患者在妊娠前，血糖檢測水平完全處于正常數值區間，糖代謝功能基本正常。在妊娠后，出現糖尿病的癥狀表現，妊娠后又恢復正常[1-2]。雖然患者發病時間較短，緊緊維持數個月時間，但在患病時間段，對孕婦的健康和胎兒的發育均會造成一定負面影響，如在孕婦體重往往超過90 kg，多飲多食等，同時妊娠高血壓和羊水過多等發生率也明顯提高。同時對于胎兒的影響也較為明顯，如出現巨大兒、早產和流產等[3-4]。在妊娠糖尿病患者的治療方面，近年來，經大量的研究發現，越早對患者加以干預，越能夠良好的改善妊娠結局。因此針對妊娠糖尿病的早期診斷，成為檢驗醫學等學科工作的重點和難點。以此為出發點，該院2016年8月—2018年7月檢驗科對妊娠糖尿病患者42例進行早期診斷的相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在吉林市中心醫院就診的42例為妊娠期糖尿病患者作為研究對象，將其納入妊娠糖尿病組。所有患者均符合妊娠期糖尿病的相關診斷標準。排除標準包括：①孕婦年齡大于41周歲或小于24歲患者；②自身免疫性疾病患者；③惡性腫瘤等重度疾病患者；④精神類疾病或無法正常溝通的患者等。選擇同期53名健康孕婦作為比較對象，將其納入健康組。2組成員基本情況如下：在妊娠糖尿病組中，孕婦年齡24～40歲，平均年齡（29.56±4.22）歲。在健康組中，孕婦年齡25～39歲，平均年齡（28.69±3.72）歲。2組成本基本情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 檢驗方法

2組成員均空腹采靜脈血用于檢驗。檢驗內容包括糖化血紅蛋白（HbA1c）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、糖化血清蛋白（GSP）和C反應蛋白（CRP）等。其中HbA1c采用免疫熒光層析法，試劑購自廣州萬孚生物技術股份有限公司。hs-CRP采用酶聯免疫分析法，試劑購自上海江萊生物科技有限公司。GSP采用果糖胺法，試劑美國美國SIGMA公司。CRP采用酶聯免疫吸附法，試劑購自上海盈公生物技術有限公司。檢驗人員均嚴格眼說明書要求操作。

1.3 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對各項檢測結果加以分析。計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HbA1c、hs-CRP、GSP和CRP檢測結果

HbA1c、hs-CRP、GSP和CRP檢測結果如表1所示，可見妊娠糖尿病組HbA1c、hs-CRP、GSP和CRP檢測數值均高于健康組，以上比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 HbA1c、hs-CRP、GSP和CRP陽性率比較結果

HbA1c、hs-CRP、GSP和CRP陽性率比較結果如表2所示，可見妊娠期糖尿病組HbA1c、hs-CRP、GSP和CRP陽性率分別為88.10%、66.67%、85.71%和61.90%，均高于健康組，以上比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 聯合檢測比較結果

聯合檢測比較結果如表3所示，可見妊娠期糖尿病組在HbA1c、hs-CRP、GSP和CRP 4項檢測中，其中2項、3項和4項聯合檢驗的陽性率分別為92.86%、95.24%和97.62%，均高于健康組，以上比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病孕婦根據血糖異常時間的不同，可分為糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病2種類型。前者為在妊娠前已經患有糖尿病，占糖尿病孕婦患者總數的20%左右。后者為妊娠后出現糖尿病的癥狀和表現，占糖尿病孕婦患者總數的80%左右。由此可見，妊娠期糖尿病患者是臨床上主要服務的對象[5]。

其實妊娠期糖尿病患者在妊娠前，已出現潛在糖耐量減退的情況。妊娠后，隨著胎兒的生長發育，可使隱形的癥狀顯性化。發病后，對孕婦和胎兒的影響均非常巨大。如在孕婦方面，妊娠期糖尿病患者發生高血壓的幾率為健康孕婦的2～4倍，羊水過多的發生率更是后者的10倍以上，同時也增加了孕婦的心里和精神壓力，不利于后期血糖的穩定和控制。在胎兒方面，巨大胎兒的發生率高達25%～42%，早產發生率為10%～25%，畸形率為正常胎兒的7～10倍等等[6，7]。

近年來，經大量的臨床工作證實，對妊娠期糖尿病患者盡早加以診斷，是提高患者康復效果，改善妊娠結局的有效途徑。如王媛媛將24周以前確診為妊娠期糖尿病患者納入觀察組，將24～28周確診的患者納入對照組。確診后立即進行治療干預。通過治療結果發現，在妊娠期間，觀察組患者妊娠并發癥的發生率明顯降低，同時新生兒窒息、胎兒窘迫和巨大兒的發生率也明顯低于對照組[8]；肖小紅[9]通過對妊娠期糖尿病患者進行早期診斷和治療，有效控制了孕婦高血壓、難產和羊水過多等情況的發生，有效改善了妊娠結局。

綜上所述，對妊娠期糖尿病患者早期診斷是提高康復效果的根本前提。因此該院檢驗科注重對妊娠期糖尿病患者的相關檢驗工作，經過研究發現，妊娠期糖尿病患者HbA1c、hs-CRP、GSP和CRP的檢測數值和陽性率均高于正常孕婦，由此可見，HbA1c等可作為妊娠期糖尿病的早期診斷依據。尤其在多項聯合檢測方面，以上4項中，2項、3項和4項聯合檢測的陽性率分別為92.86%、95.24%和97.62%，提示多項聯合檢驗的準確率更高。

[參考文獻]

[1] 周云芳.妊娠期糖尿病早期篩查和治療對妊娠結局的影響分析[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：88-89.

[2] 姜瑩，肖鴿飛.孕期糖化血紅蛋白水平檢查在診斷妊娠期糖尿病中的效果分析[J].中國醫藥科學，2018，8（11）：121-122.

[3] 鐘麗君，王永周，汪靜，等.糖化血紅蛋白水平檢測與妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局相關性分析[J].標記免疫分析與臨床，2016，23（1）：68-70.

[4] 俞恒.孕婦外周血糖化血紅蛋白檢測在妊娠期糖尿病診斷中的價值探討[J].中國實驗診斷學，2016，20（4）：586-588.

[5] 劉軍.孕早期 Hb A1c檢測對妊娠期糖尿病的診斷價值研究[J].糖尿病雜志，2018，14（4）：24-25.

[6] 皮永洪，王小平，譚海明.糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白在妊娠期糖尿病診斷中的意義[J].檢驗醫學與臨床 ，2015，12 （22） ：3366-3367.

[7] 李巧.糖化血紅蛋白聯合空腹血糖檢測在妊娠期糖尿病篩查中的應用價值[J].河北醫學， 2017，23（1）：4-6.

[8] 王媛媛.妊娠期糖尿病早期診斷及治療對妊娠結局的影響[J].中國現代醫藥雜志，2018，20（1）：70-71.

[9] 肖小紅.妊娠期糖尿病早期診斷及治療對妊娠結局的影響[J].中國婦幼衛生雜志，2013，4（1）：27-28.

（收稿日期：2018-09-14）