噻托溴銨聯合舒利迭治療重度與極重度慢性阻塞性肺疾病的效果評價

范炳新

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2011.21.24

摘要 目的：評價噻托溴銨聯合舒利迭治療重度與極重度慢性阻塞性肺疾病的效果。方法：收治老年慢性阻塞性肺疾病患者70例，分為重度組34例和極重度組36例，觀察和評價兩組的治療效果。結果：極重度組患者的臨床療效76.47%，重度組患者的臨床療效73.53%，兩組數據差異不具統計學意義（P>0.05）；兩組患者的潮氣量（VT）、補吸氣量（IRV）、深吸氣量（IC）、肺活量（VC）、肺總量（TLC）差異不具有統計學意義（P>0.05）。結論：噻托溴銨聯合舒利迭治療重度與極重度慢性阻塞性肺疾病的效果確切，具有較高的肺功能恢復率，且兩組患者的治療效果差異無統計學意義。

關鍵詞 噻托溴銨；舒利迭；慢性阻塞性肺疾病

資料與方法

一般資料：采用對癥治療方法，對本院收治的老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者70例，按照病癥不同，分為重度組34例和極重度組36例，臨床觀察和評價兩組的治療效果。所有患者均符合《實用醫學》的診斷標準，伴有老年COPD急性加重期的臨床表現。以咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀為主。其中男41例，女28例，年齡62～85歲，平均（73±0.25）歲。單獨COPD患者31例，合并冠心病、糖尿病酮癥酸中毒、高血壓、呼吸衰竭、心臟衰竭中的一項或者幾項的患者39例。救治對象包括一般普通病房患者和急診室重病患者（重癥的糖尿病酮癥酸中毒、藥物中毒、老年肺炎、慢性阻塞性肺氣腫）。病程3～30年。

治療方法：對所有患者行對癥支持治療，包括對呼吸困難患者應用機械通氣給氧治療，以改善患者呼吸困難癥狀，給予常規西藥治療支持、靜脈補液治療支持；對合并癥患者應用伴適應證對癥支持治療，包括對合并糖尿病患者的降糖藥物聯用；對合并糖尿病酮癥酸中毒患者進行糾正酸中毒治療；中西醫結合治療等。同時選用噻托溴銨聯合舒利迭治療。舒利迭（沙美特羅替卡松氣霧劑）50/500μg/次，2次/d，經口腔吸入治療；噻托溴銨干粉吸入膠囊（配用特有吸AM）1粒/d。

療效評定：將臨床療效分為顯效、有效、無效3個等級。①顯效：患者的臨床癥狀及體征有所緩解，呼吸困難和咳痰困難明顯改善。②有效：患者臨床癥狀、體征控制在穩定期，基礎疾病和并發癥現象有所改善，患者預后恢復明顯。③無效：患者癥狀加重，合并心衰或呼吸衰竭，甚至死亡。總有效率為有效率加顯效率。

統計學方法：本次調查所有數據均采用軟件SPSS 20.0進行統計分析，兩組患者的臨床療效均采用率（%）表示，用X²檢驗，其他指標均采用（x±s）表示，用t檢驗，當P<0.05時表示兩組數據差異具有統計學意義。

結果

兩組患者臨床療效比較：極重度組患者的臨床療效72.22%（32/36），重度組患者的臨床療效73.53%（25/341，兩組數據差異不具統計學意義（P>0.05），見表1。

兩組患者肺功能指標比較：重度組患者潮氣量（VT）、補吸氣量（IRV）、深吸氣量（IC）、肺活量（VC）、肺總量（TLC）與極重度組相比，差異不具有統計學意義（P>0.05），見表2。

討論

本研究的治療方面，在對癥支持治療、平穩期治療以后，應用聯合霧化吸入治療，在治療效果上，突出了兩組患者的有針對性的治療。應用噻托溴銨聯合舒利迭霧化吸入治療，不僅有利于患者呼吸癥狀、血氧飽和度、血氣分析指標（呼吸頻率和心率）的改善，同時還能改善患者的肺內環境，減少肺部的充血水腫。聯合用藥還能抗菌消炎，殺滅、緩和肺內微生物和細菌，稀釋痰液，增強抗感染效果，將炎性因子的水平降到最低。且急性期伴并發癥沒有固定范例，必須根據患者具體病癥，了解患者疾病史，對過敏藥物進行排查，才能給予相應的對癥治療。對急性加重期患者應用抗生素及呼吸興奮劑治療。平時一定要做好防護措施，積極配合醫生診斷和治療，確保患者生存質量，減輕生理及心理壓力。

研究結果表明，噻托溴銨聯合舒利迭對老年中重度COPD患者采用吸入劑治療，對其臨床癥狀有著很好的緩釋作用，且對其肺部整體功能具有極大的增強作用。舒利迭聯合噻托溴銨治療中重度COPD較單用舒利迭對患者肺功能和生活質量的改善作用更明顯。兩種藥物聯合應用具有擴張及保護COPD患者支氣管的作用，減少了氣道間的相互摩擦，其抗感染作用可預防患者呼吸道發生炎癥，緩解氣道堵塞，維持了患者呼吸道的通暢，最終達到緩解咳嗽、平喘、止痰的作用。噻托溴銨聯合舒利迭（50/250μg）治療老年重度持續支氣管哮喘能更有效改善臨床癥狀和肺功能。國產噻托溴銨聯合舒利迭治療重度、極重度COPD較單用舒利迭效果顯著，可以有效改善COPD患者的動脈血氣、肺功能以及呼吸困難評分。

綜合本研究的治療結果以及上述學者的研究綜述，對COPD患者的治療，是西醫創新治療方法的體現，也是科學治療患者、在對癥平穩治療基礎上應用創新方法實踐科學治療理念的杰出體現。在目前的研究治療領域里，踐行科學化治療重度和極重度COPD患者，應用現代化創新科技手段，達到對基礎疾病治療和并發癥、雙重治療并重的治療方法，對提高患者的生存質量具有重要的意義。endprint