早期腸內營養在危重癥患者營養支持中的臨床價值

張嵐

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.9

摘要 目的：對早期腸內營養在危重癥患者營養支持中的臨床應用價值進行分析。方法：收治危重癥患者36例，平分兩組。對照組予常規治療，觀察組在此基礎上予以早期腸內營養支持治療，統計和記錄兩組患者在進行營養支持前后的營養指標。結果：經治療，患者臨床指標均有所改善，人血白蛋白指標改善更優，腸內指標達標速度更快，ICU入住時間更短（P<0.05）；觀察組治療效果更好，對照組與觀察組治療總有效率分別為72.22%、94.44%。結論：早期腸內營養支持治療可以縮短患者的治療時間，提高治療有效率，促進患者恢復正常。

關鍵詞 早期治療；腸內營養；危重癥患者；營養支持

營養不良、免疫力低已成為外科危重癥患者普遍存在的狀況。因此，近年來臨床醫師一直都在努力探索外科危重癥患者的營養支持問題。營養支持又稱為治療營養，就是依據患者的實際情況基于營養學理論制定膳食營養供給方案，促進患者康復。但是因為營養支持的規范性不強，在實際治療過程中多會因為營養劑類型較多、選擇不當、給藥途徑不合理等各種因素的影響引發多種并發癥。因此，本院近些年對早期腸內營養支持指標予以重視，對營養方案的制定進行深入探討，本次研究報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年4月收治危重癥患者36例，男21例，女15例；年齡19～75歲，平均（45.2±0.16）歲。納入標準：①符合外科危重癥診斷標準。②不存在消化道出血或腸梗阻癥狀。③本人或家屬已知悉本研究目的并簽字確認。

排除標準：①入院后2 d內死亡的患者。②近期接受免疫類藥物治療的患者。③依從性不好的患者。

方法：對照組予常規治療。觀察組在此基礎上予以早期腸內營養支持治療，具體方法：患者住院后1～2 d，為其使用腸內營養液，其主要成分包括10%葡萄糖注射液、氯化鈉溶液、氯化鉀溶液、各種維生素溶液、復方氨基酸注射液及其他微量元素等。根據患者的耐受性選擇相應的EN制劑。實際治療中，患者需先服用小劑量能全力或維沃，前者劑量250 mL/d，后者劑量26.8/g，d，持續輸注。需依據患者的耐受情況對輸注的速度和劑量進行調整，逐漸增加至125.52 kJ（30 kCal）/（kg·d），將此作為EN的目標點，并詳細記錄治療時間。對于耐受性較差或者是反流、誤吸風險較高的患者，需空腸喂養。

觀察指標：跟蹤觀察患者治療前后臨床指標變化。本次研究主要觀察指標有人血白蛋白含量、腸內營養達標時間、入住ICU時間。同時，為明確早期腸內營養治療效果，需對患者臨床治療效果進行評估。

統計學方法：應用統計學軟件包SPSS 17.0對本次研究數據進行處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料用%表示，行X²檢驗，P<0.05表示數據差異有統計學意義。

結果

兩組人血白蛋白水平比較：兩組經過治療4 d后人血白蛋白水平無明顯變化（P>0.05）；治療后14 d觀察組的人血白蛋白水平有所提升，且顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

兩組腸內營養達標時間及入住ICU時間比較：觀察組腸內營養達標時間和入住ICU時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

兩組療效比較：觀察組治療總有效率94.44%，高于對照組的72.22%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

討論

外科危重癥患者病情發展迅速且兇險，并發癥多且易出現預后不良。主要原因在于該類患者機體處于高度應激和超高代謝狀態，分解大量激素，導致全身出現高代謝、內分泌紊亂的現象。在神經激素、細胞素和細胞內因子的共同作用下，機體對糖的利用出現障礙，糖異生增加，蛋白質和脂肪的利用速度加快，機體對于蛋白質和熱量的需求明顯增加。全身免疫系統功能降低，出現嚴重營養不良，需要給予營養支持，促進患者體內蛋白質的合成，提高免疫力，降低并發癥的發生率，也可降低死亡率，并縮短重癥監護的持續時間。另外，為了控制病情，需保證患者代謝功能正常，呼吸通暢，而應用早期腸內營養治療對于促進患者康復具有重要意義。

本次研究結果顯示，兩組患者經過常規治療4 d后人血白蛋白水平無明顯變化（P>0.05）；經治療患者臨床指標均有所改善，人血白蛋白指標更優，而腸內指標達標速度更快；ICU入住時間更短（P<0.05）。由此可見，早期腸內營養支持治療的實施可以縮短患者的治療時間，提高治療有效率，促進患者生命體征恢復正常。因此，該療法具有臨床推廣價值。endprint