某三級綜合醫院醫院感染防控直接成本分析

孫吉花

許紅梅

(濱州醫學院附屬醫院,山東 濱州 256603)

(The Affiliated Hospital of Binzhou Medical College, Binzhou 256603, China)

醫院感染不僅威脅患者的健康與生命，而且給患者及醫療機構帶來額外的經濟負擔。醫院感染管理是降低醫療成本的重要舉措，目前國內外學者多關注醫院感染經濟損失研究[1-2]，對醫院感染防控成本投入關注較少。成本核算的范圍可以是一個科室、一項措施或一所醫院[3]，主要目的是為進行醫院感染管理成本效果與成本效益研究提供基礎數據支持。為準確掌握醫院感染防控工作的成本投入，筆者運用成本核算的直接成本法對某三級綜合醫院醫院感染防控成本進行多角度核算，現報告如下。

1對象與方法

1.1 研究對象 某三級甲等綜合醫院，開放床位2 000張，2015年總診療人次138萬，出院患者8.3萬人次，手術總量3.7萬例，平均住院日9 d。成本核算的對象包括醫院感染管理科、消毒供應中心及醫療廢物處置中心的全部人力、物力投入，以及臨床科室的部分投入。

1.2 調查方法 調查方法主要為直接成本法，查閱文獻并結合本醫院的實際情況制作成本核算表，列出調查的項目，包括消毒劑消耗、手衛生用品(包括抗菌洗手液、速干手消毒劑、外科手消毒劑、干手紙巾)支出、防護用品支出，人員經費、衛生材料費、固定資產折舊費及其他辦公用品費用等，環境衛生學監測費用由微生物室提供。收集各項目的數量、單價及總費用，計算各項目的構成比。

2結果

2.1 醫院感染防控成本 2015年醫院感染防控成本總投入為2 498.23萬元，每出院人次醫院感染防控成本為300.99元(2 498.23萬元/8.3萬)，每人次每住院日醫院感染防控成本為33.44元(300.99元/9 d)。

2.2醫院感染防控成本構成 醫院感染防控成本構成中占比最大的為消毒供應中心(1 748.50萬元，占69.99%)，其次是臨床科室(362.27萬元，占14.50%)、醫院感染管理科(225.85萬元，占9.04%)，最低為醫療廢物處置中心(161.61萬元，占6.47%)。見表1。

表1 醫院感染防控成本構成

3討論

成本核算時對于成本研究的對象和范圍的界定十分重要。目前關于醫院感染防控成本的文獻報道較少，且計算的角度不同。張衛紅等[4]將消毒、醫療廢物處理的費用納入成本核算，得出某院2011年醫院感染防控成本為1 383.76萬元，每出院人次感控成本為178.55元；殷環等[5]采用微觀成本法對醫院感染管理成本進行分析，人均管理成本為12.16元。本調查借鑒成本核算的直接成本法[6]，包括固定成本和變動成本兩部分。固定成本指人員經費成本、儀器設備和其他設備折舊；變動成本指衛生材料、低值易耗品等醫用消耗品，辦公、日用、印刷等非醫療消耗品，消毒滅菌物品等加工性消耗品。進修、培訓學習等報銷費用，由財務科按實際發生額計入。因消毒供應中心是醫院承擔各科室所有重復使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌的部門[7]，與醫院感染防控關系密切，故本調查包括了消毒供應中心的所有人力及物力支出，同時其他成本核算的范圍也較廣，包括環境監測、職業暴露追蹤成本等。因此，本研究得出每出院人次醫院感染防控成本為300.99元，遠高于上述兩項研究結果。醫療廢物處置相關投入占6.47%，說明醫療廢物減量化亟待解決。除人力成本外，近幾年隨著臨床科室的不斷拓展，醫療廢物總量的不斷加大，醫療廢物回收各項成本也明顯增加，材料成本占比亦較大。

本調查顯示，每人次每住院日醫院感染防控成本為33.44元，因無收費機制，這部分費用均為醫院公益性投入。我國現行的醫療服務付費制度是按服務項目收費基礎上形成的后付制，現行的醫療保險付費制度也主要采取按服務項目付費的后付制支付方式[8]。一旦醫院感染導致醫療費用大幅增加，并且造成醫院醫療服務總成本高于定額費用時，所增加的費用只能是由醫院承擔，從而增加醫院運營成本。因此，控制醫院感染是減少醫院運營成本必須采取的措施[9]。隨著醫院感染流行趨勢的變化，感控成本投入會越來越高。增加收費項目或完善政府補充機制對于感控措施的執行會有積極推動作用。

醫院感染防控成本核算受醫院規模、醫院感染控制主要部門的人員配置數量、當地醫務人員工資水平、是否使用信息化系統、拓展的工作范圍以及研究的角度等多因素的影響，研究結果會有所不同。成本研究作為衛生經濟學評價研究的一部分，單獨進行實用性較低，但作為本醫療機構的縱橫向對比分析，同步進行成本效果、成本效益研究，從衛生經濟學的角度總結醫院感染控制工作的成績，對調動醫務人員對醫院感染控制工作的重視程度、進一步強化執行力度具有重要的現實意義。中國綜合醫院所致直接經濟損失為11 229～33 187元[10-12]，雖然約有1/3的感染是可以預防的，但目前用于醫院感染控制的經費僅占醫院感染經濟學損失總費用的1%～6%[13]。武迎宏等[14]研究顯示，2008—2012年北京市醫院感染管理投入1元即可得到8.2元的經濟收益，可見積極開展醫院感染管理工作能夠取得顯著的經濟效益。

本調查研究有一定的局限性，成本研究的范圍并不全面，部分臨床科室的消毒相關設施、設備的成本還未全部納入。另外，內科系統與外科系統患者的平均醫院感染控制成本應有差異，但本研究未進行研究討論，后續調查研究中需進一步豐富及細化成本研究范圍。

[1] 姜雪錦,孫吉花,邢敏,等.綜合醫院感染多藥耐藥菌特點及直接經濟損失分析[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(24):5727-5729.

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[4] 張衛紅,王虹,王水,等.醫院感染控制成本投入分析及改進[J].中國衛生經濟,2013,32(8):63-65.

[5] 殷環,趙秀莉,李六億,等.某三級甲等綜合醫院醫院感染管理成本研究[J].中國感染控制雜志,2016, 15(7):498-500.

[6] 徐壽森.介紹一種醫院全成本核算管理辦法及績效工資分配方案[J].經濟研究導刊, 2013,(6):99-101.

[7] 中華人民共和國衛生部.醫院消毒供應中心 第1部分：管理規范:WS310.1—2009[S].北京,2009.

[8] 武平,曹建文.我國現行醫療保險制度下的單病種管理研究[J].中國衛生資源,2007,10(1):37-38.

[9] 王力紅,趙霞,張京利,等.醫療保險付費患者發生醫院感染的經濟損失及啟示[J].中國醫院管理,2009,29(5):34-35.

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[12] 李海峰,車飛,夏嫻,等.醫院感染直接經濟損失的病例對照研究[J].中國衛生經濟,2011,30(1):94-96.

[13] 吳安華.醫院感染損失的經濟學評價[J].中國感染控制雜志,2006,5(3):193-197.

[14] 武迎宏,林士慧,劉榮.醫院感染管理經濟效益分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,13(20):5004-5006.