肝硬化失代償期患者述情障礙與生存質量的關系研究

葉紅芳 俞伶 馬小琴 陳琴仙 周云仙

肝硬化失代償期是肝硬化較嚴重階段，此時肝功能持續減退，出現門靜脈高壓的癥狀及表現如難治性腹水、脾功能亢進等，當出現各類并發癥時預后較差。由于肝硬化失代償期的患者病程較長，癥狀時常反復，因此容易影響到患者的心理健康。述情障礙作為一種人格特征，也屬于某些軀體或精神疾病患者常見的心理特點，主要用于描述那些難以識別和描述自己情感、缺乏外向性思維的患者[1－2]。述情障礙的出現與患者的臨床療效、預后、生存質量密切相關。目前關于肝硬化失代償期患者的述情障礙情況及其對患者生存質量的影響研究較少，因此本研究選擇述情障礙與無述情障礙的肝硬化失代償期患者各60例，評估并比較兩組患者的WHO生存質量測定量表簡表（WHOQOL－BREF），以探討述情障礙與生存質量的關系。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2016年1月至2017年1月在浙江大學醫學院附屬第一醫院接受治療的120例肝硬化失代償期且Child－Pugh B～C級的患者為研究對象，患者可出現腹水、食管－胃底靜脈曲張或破裂出血。排除嚴重肝性腦病、其他精神心理疾病、有藥物或酒精依賴史、合并有其他嚴重的軀體性疾病、嚴重的智力或認知障礙的患者，以及初中以下文化程度者。其中述情障礙組[多倫多述情障礙量表（TAS－20）≥61分]和無述情障礙組（TAS－20＜60分）各60例，兩組患者年齡、性別、文化程度及Child－Pugh分級比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。本研究通過醫院倫理委員會審查通過，所有患者簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法 患者對量表內容充分了解后，憑自己的感受完成量表評估。（1）TAS－20評估述情障礙：量表包括情感辨別不能（DIF）、情感描述不能（DDF）和外向性思維（EOT）等3個因子，每個條目采用1～5級評分[3]。TAS－20總分≥61分為述情障礙。（2）WHOQOL－BREF評估生存質量：量表包括生存質量評價（個體關于自身生存質量的總體的主觀感受）、健康狀況滿意度（個體關于自身健康狀況的主觀感受）、總體自評分（包含生理、心理、社會關系、環境等4個領域）等3個方面內容[4]；得分越高表示生存質量越好。

1.3 統計學處理 應用SPSS 19.0統計軟件。計量資料用表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，肝硬化失代償期患者述情障礙與生存質量的相關性采用Pearson相關分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者TAS－20評分比較 述情障礙組TAS－20總分以及DIF、DDF、EOT等因子評分均明顯高于無述情障礙組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者TAS-20評分比較

2.2 兩組患者WHOQOL－BREF評分比較 述情障礙組生存質量評價、健康狀況滿意度、生理領域、心理領域的評分均明顯低于無述情障礙組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；但在社會關系、環境等領域評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表3。

2.3 肝硬化失代償期患者述情障礙與生存質量的相關性分析 肝硬化失代償期患者WHOQOL－BREF總體自評分與TAS－20總分及DIF、DDF、EOT等因子評分均呈負相關；生理領域與TAS-20總分及DIF、DDF、EOT等因子評分均呈負相關；心理領域與TAS-20總分、DIF因子評分均呈負相關；社會關系領域與EOT呈負相關；環境領域與TAS-20總分、EOT因子評分均呈正相關，見表4。

表3 兩組患者WHOQOL-BREF評分比較

表4 60例肝硬化失代償期患者述情障礙與生存質量的相關性分析（r值）

3 討論

述情障礙是個人情緒認知加工的一種缺陷，既可作為一種人格特征，也可在某些軀體性疾病或精神疾病中作為一種心理特點[5]。當述情障礙作為一種疾病的反應時，常稱為“繼發性述情障礙”[6]。目前主要從3個方面描述其臨床癥狀：（1）DIF（難以識別情緒，難以在軀體感覺和情緒之間作出區分）；（2）DDF（難以向他人描述情緒，想象活動或白日夢減少）；（3）EOT（缺乏對內心世界的關注，拘泥于外界事物的細枝末節）[7]。述情障礙會使患者調節情緒的能力減弱，易導致身心障礙性疾病、抑郁和焦慮等，同時可明顯降低某些疾病的療效，降低患者的生存質量[8-9]。由于肝硬化失代償期患者病情較重、病程較長、病情反復等，極易引起各種類型的情緒障礙；同時因為廣泛存在述情障礙，患者難以區分軀體不適和情緒障礙，對各種治療方法的領悟能力較差，容易在心理上發生抵抗，影響療效。因此，本研究進一步明確述情障礙與生存質量之間的關系，為提高肝硬化失代償期患者的療效及生存質量提供新的切入點。

本研究結果發現，肝硬化失代償期述情障礙組患者的生存質量評價、健康狀況滿意度、生理領域、心理領域的評分均低于無述情障礙組。而述情障礙與生存質量的相關分析發現，WHOQOL-BREF總體自評分與TAS-20總分以及3個因子評分均呈負相關，即患者的述情障礙越嚴重，生存質量越低。考慮原因可能是肝硬化失代償期患者對疾病產生悲觀情緒，心理壓力較大，這部分心理障礙可能會加重軀體癥狀，從而使其生存質量偏低。生理領域包括疼痛與不適、精力與疲倦、睡眠與休息、行動能力、日常生活能力等，心理領域包括積極感受、思想與注意力、自尊、消極感受等[8]；以上2個領域評分與TAS-20總分及DIF因子均呈負相關。

綜上所述，肝硬化失代償期患者發生述情障礙，可明顯降低患者的生存質量，述情障礙越嚴重則生存質量越低。以此作為切入點改善述情障礙，對肝硬化患者療效及生存質量的提高具有一定意義。

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