顱內微創穿刺引流術對35例老年高血壓腦出血患者的療效觀察

蔡昭皓　楊正德　王列　張貴金　潘剛

摘要 目的：探討顱內微創穿刺引流術治療老年高血壓腦出血患者的臨床療效。方法：收治老年高血壓腦出血患者60例，分為對照組和試驗組。試驗組采用顱內微創穿刺引流術治療，對照組采用標準去骨瓣減壓血腫清除術治療，比較兩組治療效果。結果：試驗組治療后7～21d腦血腫及水腫體積均明顯低于對照組（P<0.01）。術后14d～1個月試驗組NIHSS評分低于對照組（P<0.01）。術后3個月兩組NIHSS評分差異無統計學意義（P>0.05）。結論：應用顱內微創穿刺引流術可明顯降低老年高血壓腦出血患者腦血腫及水腫體積，有助于神經功能恢復。

關鍵詞 高血壓腦出血；顱內微創穿刺引流術；神經功能；老年

目前高血壓腦出血在老年人群中有較高的發病率、致殘率和致死率。去骨瓣減壓血腫清除術相對于單純內科保守治療可降低患者致殘、致死率，但手術創傷大，術后應激及炎性反應影響老年患者預后。顱內微創穿刺引流術因操作簡單、并發癥少且能明顯減輕顱內出血占位及繼發水腫而廣泛應用于臨床。本研究對60例老年高血壓腦出血患者應用不同術式進行治療，旨在探討其對老年高血壓腦出血患者的治療效果及對患者神經功能恢復的影響，現報告如下。

資料與方法

2015年8月-2016年10月收治老年高血壓腦出血患者60例，均經CT和（或）MRI檢查確診，均為首次發作，發作時間<12h，出血量>30mL，排除合并血腫破入腦室、混合型卒中、繼發性出血、重要臟器及凝血功能障礙、晚期腫瘤患者等。本研究經醫學倫理研究委員會批準，所有患者及家屬知情同意。依據手術方案將患者分為試驗組和對照組，各30例。試驗組男20例，女10例；平均年齡（67.45±5.65）歲；平均出血量（39.8±8.41mL。對照組男18例，女12例；平均年齡（66.19±5.37）歲；平均出血量（40.4±8.3）mL。兩組性別、平均年齡、平均出血量等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。

方法：兩組患者入院后均合理控制血壓、吸氧、控制感染、對癥治療以及酌情使用脫水劑降低顱內壓等。試驗組采用顱內微創穿刺引流術治療：入室后取仰臥位，距顱骨最近、血腫最大層面中心處為穿刺點，注意避開皮質血管及功能區。常規消毒后局麻，選擇YL-1型顱內血腫穿刺針，沿穿刺點方向鉆孔，而后緩慢置入穿刺針至血腫中心，拔出針芯后連接注射器緩慢抽吸積血。為防顱內壓下降過快引發再次出血，首次清除40%～60%積血量，術后置引流管。術后復查CT確保引流管位置正常，每6～8h注入尿激酶30000～50000u，關閉引流管2～3h后引流，至血腫內積血完全或基本清除時拔除引流管。對照組采用標準去骨瓣減壓血腫清除術。

觀察指標：于術前、術后不同時間行床旁經顱多普勒超聲（TCD）檢測，根據TCD監測數據計算術后血腫及水腫體積；分別于術前及術后不同時間行神經功能缺損評分（NIHSS），分數越低，患者神經功能恢復越好。

統計學方法：所有數據采用SPSS22.0軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，采用f檢驗；計數資料采用率（%標，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組手術前后腦血腫及水腫體積變化：與術前比較，術后1～21d兩組腦血腫及水腫體積逐漸縮小，試驗組治療后7～21d腦血腫及水腫體積均明顯低于對照組（P<0.01），見表1。

兩組手術前后NIHSS評分變化：與術前比較，術后7d～3個月兩組NIHSS評分均逐漸下降；術后7d～1個月試驗組NIHSS評分均低于對照組（P<0.05或P<0.01）；術后3個月兩組NIHSS評分差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

討論

高血壓腦出血后血腫的形成常對腦組織造成機械性壓迫，繼發腦缺血缺氧，也對腦組織產生嚴重損害，臨床應以盡快清除顱內血腫為主要治療原則。顱內微創穿刺引流術是徒手定向硬通道穿刺術式中的一種，術中多采用YL-1型血腫穿刺針，尿激酶可直接、快速清除血腫。該術式克服了內科保守藥物治療的局限性，同時相對標準去骨瓣減壓清除術等開放手術，可有效減輕血腫和水腫對腦組織壓迫，降低患者致殘率和病死率，尤其適用于身體機能下降、臨床合并癥較多且身體耐受性較差的老年患者。

TCD監測是國內外應用最廣泛的無創顱內壓（ICP）監測方法，ICP與TCD頻譜圖像特征有一定的相關性。目前TCD成為國內床邊無創性監護ICP和腦灌注壓常用方法，顱內血腫的占位效應可導致ICP持續增壓及血流量減少。研究認為，通過TCD監測顱內血流動力學可預測ICP的變化。因此，TCD檢測可作為評價腦減壓手術效果的一個簡單、方便的無創手段。本研究結果顯示，與術前比較，術后兩組腦血腫及水腫體積逐漸縮小，試驗組術后7～21d腦血腫及水腫體積均明顯小于對照組；術后試驗組NIHSS評分較對照組降低更為明顯，術后7d～1個月NIHSS評分均低于對照組。研究結果表明，微創手術方法臨床治療效果更佳，可快速降低血腫占位效應，阻止血腫繼續增大，快速緩解臨床癥狀，且對老年高血壓腦出血患者血腫周圍腦組織循環和急性期神經功能的改善也具有積極作用。

綜上所述，老年高血壓腦出血患者應用顱內微創穿刺引流術可明顯改善血腫周圍血流量，快速緩解腦血腫、水腫，有助于神經功能恢復，值得臨床推廣應用。endprint