心理行為干預在鼻出血患者護理中的應用方法與效果探析

馬麗娟

[摘要] 目的 探析心理行為干預應用于鼻出血患者臨床護理中的護理效果及體會。 方法 方便選擇該院耳鼻喉科2017年3月—2018年2月期間收治的鼻出血患者70例，采用隨機數表法分為兩組，各35例，對照組采取常規護理干預措施，干預組在常規護理基礎上加用心理行為干預，對比兩組干預效果和患者心理狀態改善水平。 結果 ①在干預效果上，干預組的治愈時間、平均出血量分別為（3.48±1.27）d、（165.42±20.13）mL，均優于對照組的（4.79±1.01）d、（218.56±19.64）mL，差異有統計學意義（t=-4.776、-11.178，P<0.05）；②與護理前相比，護理后干預組的醫院焦慮抑郁量表評分（HADS）為（7.25±1.62）分，明顯低于對照組（8.44±1.90）分（t=-2.819，P=0.006）。結論 對鼻出血患者加行心理行為干預有助于緩解不良情緒、提高配合度，從而減少止血時間、改善治療護理效果，值得推廣應用。

[關鍵詞] 心理行為干預；鼻出血；護理效果；應用體會

[中圖分類號] R473.76 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（b）-0136-03

Analysis of Application Method and Effect of Psycho-behavior Intervention in the Nursing of Patients with Epistaxis

MA Li-juan

Department of Otorhinolaryngology， Yancheng City One-hospital Otorhinolaryngology Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224001 China

[Abstract] Objective To study the nursing effect and experience of psycho-behavior intervention in the nursing of patients with epistaxis. Methods 70 cases of patients with epistaxis admitted and treated in our hospital from March 2017 to February 2018 were convenient selected and randomly divided into two groups with 35 cases in each， the control group used the routine nursing intervention measures， while the intervention group used the psycho-behavior intervention on the basis of the control group， and the intervention effect and improvement level of mental state were compared between the two groups. Results The healing time and average bleeding amount were better than those in the control group[（3.48±1.27）d，（165.42±20.13）mL vs （4.79±1.01）d，（218.56±19.64）mL]， and the differences were statistically significant（t=-4.776，-11.178， P<0.05）， and the HADS score in the intervention group after nursing was obviously lower than that in the control group[（7.25±1.62）points vs （8.44±1.90）points，（t=-2.819， P=0.006）. Conclusion The psycho-behavior intervention in the nursing of patients with epistaxis contributes to relieving the adverse emotions， improving the cooperation degree， thus reducing the hemostasis time and improving the treatment nursing effect， and it is worth promotion and application.

[Key words] Psycho-behavior intervention； Epistaxis； Nursing effect； Application experience

鼻出血是由鼻部疾病、外力創傷引起的耳鼻喉科常見疾病，其中，外傷性鼻出血的發病率高達90%，且具有出血量大、發病急等特點，若不能及時控制出血情況，則可能引發失血性休克，嚴重危及患者生命[1]；此外，若治療期間患者得不到妥善護理，可嚴重影響患者配合度，提高鼻出血的復發機率 [2]。相關研究提示，因鼻出血導致的不良情緒如恐懼、抑郁、焦慮等可降低患者治療依從度和配合行為，從而影響止血效果和預后[3]，因此，對鼻出血患者進行心理行為干預具有必要性。該研究方便選擇該院2017年3月—2018年2月期間收治的鼻出血患者70例為研究對象，探析心理行為干預應用于鼻出血患者臨床護理中的效果及體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院耳鼻喉科收治的鼻出血患者共70例。納入標準：所選患者的創傷原因、病史、臨床癥狀、CT和鼻內鏡檢查結果均符合《原發性創傷性鼻出血》的臨床診斷標準；患者意識清晰，對該研究的目的和方式均知曉，并簽訂研究同意協議書。排除標準：研究排除合并鼻腔惡性腫瘤、凝血功能障礙、肝腎功能不全的患者。采用隨機數表法將70例患者分為兩組，每組35例，對照組患者采取對癥治療和常規護理，該組男25例、女10例，年齡16～66歲，平均（40.63±5.18）歲，受傷原因：異物傷10例、交通傷20例、斗毆傷3例、墜落傷2例；干預組患者在對照組治療及護理的基礎上加行心理行為干預，該組男23例、女12例，年齡14～64歲，平均（40.69±5.32）歲，受傷原因：異物傷12例、交通傷18例、斗毆傷4例、墜落傷1例。兩組患者的年齡、性別及創傷原因等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組鼻出血患者就診后均采取填塞止血、并給予止血藥物、輸血以及抗休克等常規治療措施，與此同時，對照組配合常規護理，內容包括病情檢查和評估、健康教育、生命體征監測、協助治療、基礎護理等；干預組則加行心理行為干預，具體內容如下。①成立心理護理小組。心理護理小組由一名心理醫生、兩名臨床護士組成，在入院時采用該院自制的焦慮抑郁量表，評估兩組患者的焦慮、抑郁水平，同時回顧病史、創傷原因、出血嚴重程度，制定個體化的心理、行為干預方案和護理目標。②護理小組按照方案實施心理干預。對于每次出血量超過500 mL的患者，應考慮其出現恐懼、緊張的可能性，應以親切、熱情的語氣對其進行疏導，通過交談法、成功案例舉例法、注意力轉移法減輕患者的緊張程度、幫助患者建立治療信心；對于具有焦躁、抑郁情緒以及配合度差的患者，除耐心進行心理干預外，還應采用家屬、社會支持的干預方法，配合朋友、親屬對患者進行開導、糾正其行為；住院期間，通過病床旁講解、發放手冊、播放宣傳片等多種方式對其進行健康教育，告知患者鼻出血的預防、止血方法，指導患者自覺地通過運動、飲食、自我護理進行院外保健，出院后對患者及家屬進行為期4周的電話隨訪，每周返院復查、接受一次心理評估教育。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者治愈時間、出血量：記錄兩組患者從護理開始到鼻出血完全消失，并在1個月內無復發所用的時間；一次出血量=10 mL×止血用無菌棉球個數；②比較護理前后兩組患者焦慮、抑郁水平：在護理前、護理后第7 d由心理醫生應用該院自制的醫院焦慮抑郁量表，由兩組患者對其心理狀態進行評估，該量表由焦慮亞量表（HA表）和抑郁亞量表（HD表）組成，每個亞量表包含焦慮或抑郁的7個表現，每個問題設4個選項，根據焦慮或抑郁水平分別計0分（無）、1分（輕微）、2分（明顯）和3分（嚴重），總分0～21分，無癥狀：0～7分；疑似有抑郁焦慮：8～10分；確定有一絲焦慮：11～21分。取兩個亞量表的平均分為最后總得分。

1.4 統計方法

所用統計學軟件為SPSS 19.0，該研究涉及的計量資料均表示為（x±s）形式，組間資料配對比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理行為干預對于鼻出血患者的臨床影響分析

對比結果顯示，干預組在治愈時間、出血量上均明顯優于對照組（P<0.05），表明心理行為干預有助于提升鼻出血患者的護理質量和治療效果。見表1。

2.2 心理行為干預對于鼻出血患者的心理狀態的影響

兩組患者在護理前后的心理狀態調查結果比較，護理前，兩組HADS比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后，干預組HADS顯著低于對照組（P<0.05），表明心理行為干預能夠顯著減少鼻出血患者的焦慮、抑郁水平、提高患者配合度，對臨床止血治療具有重要輔助作用。見表2。

3 討論

創傷性鼻出血具有周期性、遲發性等特點，初次創傷后，出血一般不明顯，極易被忽視，但鼻出血在間隔6～8 h后會復發，每次出血量可達到100～800 mL，且反復發作、病情隨著病程加重，若一次性失血過多，還會導致失血性休克和貧血，這給患者的心理帶來了巨大負擔、嚴重影響患者的生命健康[4-5]。

臨床多采取填塞法、給予止血藥物、抗休克療法緊急治療創傷性鼻出血，但研究提示，臨床止血效果還與患者的心理狀態和自我護理能力密切相關；由于鼻出血常突發，多數患者發病時無心理準備、自我護理知識缺乏，會產生恐懼、焦慮的情緒，并導致血壓心率升高、交感神經興奮、腎上腺激素激增，使止血更加困難[6]。此外，鼻出血的反復發作也會降低患者的治療信心、促使患者產生焦躁心理，導致其配合行為、依從度較差，對預后造成不良影響[7]。因此，針對鼻出血患者上述心理特征進行心理行為干預，對于提高治療效果和護理質量均具有重要的輔助作用。

該研究的結果顯示，干預組的治愈時間為（3.48±1.27）d，明顯短于對照組（4.79±1.01）d，干預組平均出血量為（165.42±20.13）mL，明顯少于對照組的（218.56±19.64）mL，結果與李吉娜[8]報道一致，該報道中，應用心理行為干預的研究組治愈時間為（3.72±1.54）d，明顯短于對照組的（4.58±0.98）d，其平均出血量僅為（172.33±12.54）mL也明顯優于對照組（P<0.05）。此外，該研究中，筆者還對干預前后兩組患者的情緒情況進行了調查、統計，結果顯示，干預后干預組HADS評分為（7.25±1.62）分，明顯低于對照組（8.44±1.90）分（P<0.05），這提示該院對鼻出血患者加行心理行為干預取得了良好的護理效果。分析原因可知，從實施步驟和內容上看，患者心理行為評估為個性化的護理計劃的制定提供了依據，而交談法、成功案例舉例法、注意力轉移法等心理干預則有助于減輕患者的緊張、恐懼程度，保證在出血時，患者生理指標的水平不出現較大波動、為止血提供良好的生理條件[9]；家庭支持干預法則使患者更有安全感，有助于減少患者的無助感和抑郁、焦躁情緒，從而提高患者的治療依從度；健康教育則能幫助患者掌握鼻出血的預防知識和自我護理技巧，有助于減少出院后的復發情況、增強院后保健效果[10]。

綜上所述，對鼻出血患者加行心理行為干預有助于緩解不良情緒、提高配合度、減少止血時間、改善治療護理效果，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 韋春教.護理干預的延續性對高血壓性鼻出血患者治療的影響[J].中國醫藥指南，2016，14（10）：226-227.

[2] 黃博婷，黎雪芬.心理行為干預護理模式在腦動脈瘤患者介入治療中的應用[J].按摩與康復醫學，2017，8（6）：63-64.

[3] 陳莉，徐敏.結構式心理護理對鼻出血患者療效及不良情緒的影響[J].中外醫學研究，2016，14（28）：109-111.

[4] 王琴，張遠芬，劉金華.系統性護理干預對介入治療頑固性鼻出血的療效影響[J].山西醫藥雜志，2016，45（13）：1599-1601.

[5] 肖紅英.120例頑固性鼻出血患者經鼻內窺鏡電凝止血術圍手術期管理的護理體會[J].心理醫生，2016，22（27）：187-188.

[6] 趙明.鼻出血常見原因分析及護理干預措施探討[J].中國繼續醫學教育，2016，8（17）：235-236.

[7] 周燕華，于清，肖波，等.健康教育護理干預對老年鼻出血療效的影響分析[J].基層醫學論壇，2017，21（9）：1036-1038.

[8] 李吉娜.心理行為干預在鼻出血患者護理中的應用方法與效果探析[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（53）：243.

[9] 張宗闖，蘭麗芳，鄭麗.護理干預在高血壓性鼻出血患者中的應用[J].中國衛生標準管理，2016，7（6）：201-202.

[10] 歐陽梅，王敏，劉雯，等.心理行為干預在鼻出血患者護理中的應用方法與效果探析[J].中國當代醫藥，2017，24（25）：195-197.

（收稿日期：2018-08-17）