左心房內徑、超敏C反應蛋白、腦尿鈉肽與老年非瓣膜性心房顫動的關系

張琳 陳艷炯 吳柏云 劉軍輝 洪舟 李娜 封婧 陶丹

[摘要] 目的 探討左心房內徑（LAD）、超敏C反應蛋白（hsCRP）、腦鈉肽（BNP）與老年非瓣膜性心房顫動發生的關系。方法 選取2015年2月～2017年12月西安交通大學第一附屬醫院（以下簡稱“我院”）收治的老年非瓣膜性心房顫動患者103例作為研究組;選取我院同期心電圖提示為竇性心律的老年非心房顫動患者90例作為對照組。根據房顫分型將研究組分為陣發性28例，持續性34例，永久性41例;根據研究組患者左心房有無血栓將其分為無血栓組（n = 61）和有血栓組（n = 42）。比較對照組與研究組、研究組不同房顫分型、無血栓組與有血栓組患者的hsCRP、BNP以及LAD。采用Pearson分析研究組患者hsCRP、BNP與LAD的相關性。采用多因素Logistic回歸分析非瓣膜性心房顫動發生的影響因素。 結果 研究組患者hsCRP、BNP、LAD均高于對照組患者（P <; 0.05）。永久性、持續性心房顫動患者hsCRP、BNP、LAD高于陣發性心房顫動患者，且永久性心房顫動患者高于持續性心房顫動患者（P <; 0.05）。左心房有血栓組患者的hsCRP、BNP、LAD均高于無血栓組（P <; 0.05）。研究組患者LAD與hsCRP、BNP均呈正相關（r = 0.468、0.517，均P <; 0.01）。多因素Logistic回歸分析顯示，hsCRP、BNP以及LAD均是非瓣膜性心房顫動的影響因素（P <; 0.01）。 結論 hsCRP、BNP以及LAD與老年非瓣膜性心房顫動的發生、發展密切相關。

[關鍵詞] 老年;非瓣膜性心房顫動;左心房內徑;超敏C反應蛋白;腦尿鈉肽;相關性

[中圖分類號] R541.75 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）12（b）-0066-04

[Abstract] Objective To investigate the relationship between left atrial diameter （LAD）， high sensitivity C reactive protein （hsCRP）， brain natriuretic peptide （BNP） and non-valvar atrial fibrillation in elderly patients. Methods A total of 103 elderly patients with non-valvular atrial fibrillation admitted to the First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University （"our hospital" for short） from February 2015 to December 2017 were enrolled as the study group; 90 patients with senile non-atrial fibrillation who had sinus rhythm in the same period were selected as the control group. According to the classification of atrial fibrillation， the study group was divided into paroxysmal （n = 28）， persistent （n = 34）， permanent （n = 41）. Patients in the study group were divided into non-thrombotic group （n = 61） and thrombotic group （n = 42） according to whether there was thrombosis in the left atrium. The hsCRP， BNP and LAD of the patients with different atrial fibrillation， non-thrombosis and thrombosis groups were compared between the control group and the study group and the study group. Pearson analysis was used to analyze the correlation between hsCRP， BNP and LAD in the study group. Multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of non-valvar atrial fibrillation. Results The hsCRP， BNP and LAD of the study group were higher than those of the control group （P <; 0.05）. Patients with permanent， persistent atrial fibrillation had higher hsCRP， BNP， and LAD than patients with paroxysmal atrial fibrillation， and patients with permanent atrial fibrillation were more likely to have persistent atrial fibrillation （P <; 0.05）. The levels of hsCRP， BNP and LAD in thrombotic group were higher than those in non-thrombotic group （P <; 0.05）. There was a positive correlation between LAD and hsCRP and BNP in the study group（r = 0.468， 0.517， all P <; 0.01）. Multivariate Logistic regression analysis showed that hsCRP， BNP and LAD were influencing factors of non-valvar atrial fibrillation in elderly patients（P <; 0.01）. Conclusion HsCRP， BNP and LAD are closely related to the occurrence and development of non-valvar atrial fibrillation in elderly patients.

[Key words] Elderly; Non-valvar atrial fibrillation; Left atrial diameter; High sensitivity C reactive protein; Brain natriuretic peptide; Correlation

心房顫動是一種以無序、快速的心房電活動為特點的室上性快速性心律失常，心電圖上表現為P波消失，代之以不規則的心房顫動波，臨床表現為心悸、脈律絕對不整[1]。根據心房顫動基礎病情況，臨床將其分為瓣膜性房顫和非瓣膜性房顫，其中非瓣膜性房顫是指機械/生物瓣膜、無風濕性二尖瓣狹窄、二尖瓣修復情況下發生的房顫[2]。年齡是導致非瓣膜性心房顫動發生的獨立危險因素[3]。隨著近年來我國人口老齡化的加劇，老年非瓣膜性心房顫動發病率不斷升高。目前，多數認為炎癥因子參與老年非瓣膜性心房顫動的發生、發展過程[4-5]。超敏C反應蛋白（hsCRP）作為一種重要的炎癥介質，參與并介導了心臟的電重構以及結構重構，引發心房顫動[6]。腦鈉肽（BNP）是由心肌細胞所合成的多肽物質，與心房的纖維化重構息息相關[7]。左心房內徑（LAD）亦是心房重構的重要指標[8]。鑒于此，本研究觀察老年非瓣膜性心房顫動患者hsCRP、BNP以及LAD的表達，以期為臨床老年非瓣膜性心房顫動患者病情及預后評估提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年12月西安交通大學第一附屬醫院（以下簡稱“我院”）收治的老年非瓣膜性心房顫動患者103例作為研究組。納入標準：①符合2010年歐洲心臟病學會心房顫動治療指南概要中的相關診斷標準[9];②經心電圖證實為房顫發作;③超聲心動圖證實為非瓣膜性心臟病;④近1個月內未使用過血管緊張素轉換酶抑制劑;⑤年齡≥60歲;⑥患者及其家屬知情本研究并簽署同意書。排除標準：①風濕性心臟瓣膜病、先天性心臟病者;②心功能不全者;③伴有甲亢、腎臟疾病者;④合并自身免疫性疾病者;⑤合并各種急慢性感染性疾病者。根據房顫分型將研究組分為陣發性28例，持續性34例，永久性41例。選取我院同期心電圖提示為竇性心律的老年非心房顫動患者90例為對照組。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P >; 0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 方法

由同一組醫師采用GE Vivid彩色多普勒超聲心動圖儀進行檢測。患者采取平臥位，取胸骨旁長軸觀，在二維超聲指導下，聲束垂直于左心室后壁及室間隔，將理想圖案固定后，以M型超聲取樣測量LAD。采集所有患者清晨空腹靜脈血4 mL，離心半徑12 cm，3000 r/min離心6 min，取上清液，置于-70℃冰箱中待測。采用免疫比濁法檢測hsCRP水平;采用免疫熒光法檢測BNP水平，試劑盒來源于邁瑞醫療國際股份有限公司，嚴格遵守試劑盒操作說明書進行。

1.3 觀察指標

比較對照組、研究組患者的hsCRP、BNP以及LAD;比較研究組不同房顫分型患者的hsCRP、BNP以及LAD;根據研究組患者左心房有無血栓將其分為無血栓組（n = 61）和有血栓組（n = 42），比較兩組患者hsCRP、BNP以及LAD;采用Pearson分析研究組患者hsCRP、BNP與LAD的相關性;采用多因素Logistic回歸分析非瓣膜性心房顫動發生的影響因素。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組比較采用F檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗;采用Pearson相關性分析分析hsCRP、BNP與LAD的相關性，采用多因素Logistic回歸分析各指標對老年非瓣膜性心房顫動患者的影響。以P <; 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清hsCRP、BNP、LAD水平比較

研究組患者血清hsCRP、BNP、LAD水平均高于對照組，差異有統計學意義（P <; 0.05）。見表2。

2.2 研究組不同房顫分型患者的血清hsCRP、BNP、LAD水平比較

研究組不同房顫分型患者血清hsCRP、BNP、LAD水平比較，差異均有統計學意義（P <; 0.05）;永久性、持續性心房顫動患者上述指標高于陣發性心房顫動患者，且永久性心房顫動患者高于持續性心房顫動患者（P <; 0.05）。見表3。

2.3 左心房有、無血栓組的血清hsCRP、BNP、LAD水平比較

左心房有血栓組患者的hsCRP、BNP、LAD水平均高于無血栓組，差異有統計學意義（P <; 0.05）。見表4。

2.4 研究組患者血清hsCRP、BNP與LAD相關性分析

Pearson相關性分析顯示，研究組患者LAD與hsCRP、BNP均呈正相關（r = 0.468、0.517，P = 0.000、0.000）。

2.5 研究組患者非瓣膜性心房顫動影響因素的多因素Logistic回歸分析

以非瓣膜性心房顫動為因變量，以血清hsCRP、BNP、LAD為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示血清hsCRP、BNP、LAD均是非瓣膜性心房顫動的影響因素。

3 討論

非瓣膜性心房顫動是老年人最常見的心律失常疾病，且該患者多存在血栓或出血性傾向疾病，可引發多系統、多部位的血栓事件，嚴重威脅患者生命健康[10]。目前，非瓣膜性心房顫動的發病機制多認為是由心房內多波子折返或快速異位居灶電活動引起的[11]，老年非瓣膜性心房顫動患病情及預后評估主要依賴于心電圖或超聲心動圖檢查，缺乏較為可靠的實驗室指標。心房重構（包括電重構、結構重構和自主神經重構）是房顫發生、持續及復發的基礎[12]。炎性反應與電重構、結構重構和自主神經重構等病理過程密切相關[13]。