山東省濟南市市中區高中生超重肥胖現狀及中醫干預探討

辛妍妍 叢德雨 張偉 張桂菊

[摘要] 目的 了解山東省濟南市市中區高中生（15～17歲）超重、肥胖流行現狀，為制訂有效的干預措施提供科學依據。 方法 分析2017年11月濟南市市中區教育局組織的健康體檢數據，整群抽取濟南市市中區5所高中，共12 253名學生作為研究對象。對抽中的學生進行身高、體重測量并計算體重指數（BMI），以李輝制訂的中國學齡兒童超重肥胖篩查BMI界值點標準作為劃分超重、 肥胖的標準。 結果 山東省濟南市市中區高中生超重、肥胖檢出率分別為21.29%和11.32%，其中男生超重檢出率、肥胖檢出率顯著高于女生（P < 0.01），各年齡組間高中學生超重檢出率差異存在統計學意義（P < 0.05），各年齡組間高中學生肥胖檢出率差異無統計學意義（P > 0.05）。高中生的肥胖率隨年齡增長呈現下降趨勢。 結論 山東省濟南市市中區高中生（15～17歲）超重與肥胖的檢出率超過全國水平，應提早預防，盡早干預，從而預防和控制超重、肥胖的發生。

[關鍵詞] 高中生;超重肥胖;體重指數;流行現狀;中醫干預

[中圖分類號] R179 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）12（b）-0050-04

[Abstract] Objective To study the prevalence overweight and obesity among high-school student （aged between 15 and 17） in Central District of Ji′nan City， Shandong Province， aimed at providing a scientific basis for further study， and developing effective control measures. Methods The data of health examination collected by Ji′nan City Central Bureau of Education in November， 2017 were used. A total of 12 253 students in five high-schools in Central District Ji′nan were sampled as research object. The height and weight data were measured and collected. The overweight and obesity were defined according to the body mass index （BMI） screening criteria for Chinese school-aged children recommended by Li Hui. Results In Central District of Ji′nan City， Shandong Province， the overweight rate and obesity rate were 21.29% and 11.32% respectively. There were statistically significant difference between boys and girls both in overweight and obesity （P < 0.01）， the overweight rate had a statistically significant difference among all age groups （P < 0.05）， but the obesity rate had no statistically significant difference among all age groups （P > 0.05）. The overweight and obesity rate had a downward trend with the increasing age in high-school student. Conclusion The detection rate of overweight and obesity in high-school student in Central District of Ji′nan City， Shandong Province were higher than national average level. We should execute early strategies and measures to control the overweight and obesity rate.

[Key words] High-school students; Overweight and obesity; BMI; Endemic status; TCM interventions

近年來，隨著生活水平的不斷提高，兒童青少年超重與肥胖人群總數不斷攀升，無論是在發達國家[1-3]還是發展中國家[4-6]，肥胖高危人群逐漸向整個兒童青少年群體擴展。青少年超重、肥胖不僅會增加高血糖、高血壓等心腦血管疾病及多種慢性疾病的患病風險[7]，也可能成為成年期心腦血管疾病、糖尿病等發生的根本原因。目前兒童青少年超重與肥胖問題日趨嚴重，逐漸成為危害健康的全球性社會問題。

根據《2014年全國學生體質健康調研結果》顯示，全國7～19歲男、女青少年各年齡段學生肥胖檢出率呈逐年上升趨勢[8]。Liang等[9]研究發現1993～2009年，中國6～17歲兒童青少年超重檢出率由6.1%上升至13.1%，肥胖檢出率由4.9%上升至11.7%。Lobstein等[10]預計，中國2025年兒童青少年超重人數將達到4850萬。因此，本研究旨在研究濟南市市中區高中生超重與肥胖流行現狀，為預防和控制超重、肥胖制訂有效的干預措施提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

利用2017年11月山東省濟南市市中區教育局組織的健康體檢數據，整群抽取濟南市市中區5所高中[山東省實驗中學、山東省實驗中學（西校）、山東省實驗中學（東校）、濟南回民中學、濟南中學]15～17歲學生為研究對象，排除年齡不符的個別跳級生及復讀生，共抽取12 253名學生，其中男生6119名，女生6134名。年齡組以歲為基本單位劃分，據此統計15歲4152名，16歲4528名，17歲3573名。

1.2 檢查方法

測量儀器按照國家方案統一的要求，采用符合世界衛生組織（WHO）的身高計和杠桿式體重計，按照《2014年全國學生體質與健康調研工作手冊》要求測量學生身高體重指標[11]。脫鞋測定體重、身高3次取平均值，測體重以“kg”為單位，精確到0.1 kg，身高以“cm”為單位，精確到0.1 cm。測定體重時，采用杠桿式體重計，每次測量前須做校零檢測，測試者須穿單衣，脫鞋、襪以赤足站立在體重計中央，并保持身體平衡和靜止，待體重計數值穩定時記錄數據。測定身高時，每次測量前必做調零檢測，被測者須赤足站在身高計的底板上，頭部、腳跟、兩肩胛間與身高計立柱接觸，保持以“立正”姿勢，然后進行數據記錄。

1.3 評價標準

體重指數（BMI）的計算方法為BMI=體重/身高2（kg/m2）[12]。參照2009年李輝等[13]計算出的篩查0～18歲兒童超重肥胖的參考臨界點，制訂出15～17歲高中生超重、肥胖診斷標準，篩查出不同年齡、不同性別的群體超重和肥胖個體。超重、肥胖篩查BMI參考臨界值。見表1。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基于BMI的超重、肥胖檢出率

抽取山東省濟南市市中區5所高中，排除年齡不符的個別跳級生及復讀生，納入12 253名學生為研究對象，以超重、肥胖篩查BMI參考臨界值表作為診斷標準，濟南市市中區15～17歲高中生超重率、肥胖率分別為21.3%、11.31%。

2.2 不同性別高中生超重與肥胖檢出情況

統計結果顯示，濟南市高中生中男生超重檢出率顯著高于女生（χ2=93.96，P < 0.01）。男生肥胖檢出率顯著高于女生（χ2=236.96，P < 0.01）。見表2。

2.3 不同性別、年齡組高中生超重肥胖檢出情況

統計結果顯示，濟南市高中生中各年齡組間超重檢出率差異有統計學意義（χ2=12.17，P < 0.05）;各年齡組間肥胖檢出率差異無統計學意義（χ2=1.40，P > 0.05）;男生15～16歲超重率與肥胖率稍有回升，但在17歲有明顯下降;女生15～17歲超重率與肥胖率呈現下降趨勢，不同性別組超重率與肥胖率也隨年齡增加逐漸降低。見表3。

3 討論

本次調查結果顯示，山東省濟南市市中區15～17歲高中生超重率為21.3%，肥胖率為11.31%。對照全國其他省市超重與肥胖檢出率調查結果[17-21]，目前濟南市市中區15～17歲高中生超重率與肥胖率明顯高于全國平均水平，這可能與濟南市作為山東省會城市，近年來經濟發展迅速，人民生活水平顯著提高，為兒童青少年超重肥胖提供了充足的飲食與優越的生活環境有關。

調查結果顯示男生超重率、肥胖率均明顯高于女生，存在高度統計學意義（P < 0.01），這與國內相關文獻研究結果[19-21]一致。形成這種差異的主要因素可能是由于該年齡段男生平時飲食缺乏自制、作息不規律、暴飲暴食;而女生平時多注重體型，飲食相對均衡，作息相對規律。因此，男性高中生應當作為高危重點人群進行干預，加強平衡膳食、增強鍛煉的健康教育宣傳與普及，提高其自身健康意識。

山東省濟南市市中區15～17歲高中生超重率和肥胖率呈現隨年齡增長而下降的趨勢，這與相關文獻研究結果[14，20-22]一致。這主要考慮隨著高中生年齡的增大，其心智逐漸成熟，自身健康意識逐漸增強，同時家長與自身對健康、形體要求都在加強，逐漸開始加強自身體育鍛煉以及飲食調控。這也提示更應重視低年齡組青少年的超重、肥胖問題。

3.1 中醫預防及干預措施

山東省濟南市市中區高中生超重與肥胖的檢出率遠超全國平均水平，這主要是平日能量攝入過多、消耗不足、不良生活方式等多重因素共同作用的結果[23]。

目前中醫治療超重肥胖憑借預防為先、靈活安全、療效持久等優點越來越受到人們的關注。中醫認為超重肥胖的病機為陰盛陽虛，機體表現為氣虛為本，陰盛為標。其病因主要包括先天稟賦、飲食不節、缺乏運動、臟腑功能失調等[22]。體質因素也是引發兒童青少年超重肥胖的重要因素[24]。

預防是解決超重肥胖問題的最終方法，飲食調控與科學運動是超重肥胖預防措施的基石，早預防、早干預，這與中醫“治未病”理念不謀而合。對于目前已經超重，特別是肥胖的兒童、青少年可通過分析其病因病機，以辨證論治為核心，健脾、化痰、利濕等為出發點，結合中醫輔助療法（針灸、推拿、中藥等），加之臨床中醫食療，運動療法調節臟腑氣血營養平衡，從而達到減肥效果。

3.2 中醫食療

飲食應寒溫適中，四氣兼備，五味相濟，取中和之道，不可偏性。要平衡日常膳食，調整飲食結構，應以五谷為主，同時配以谷肉果蔬諸類，減少高糖高脂高熱量食物攝入，從而減少體內痰瘀、水濕等濁陰之邪增加，保證機體陰陽平衡，預防超重肥胖發生。

對于已經超重肥胖的兒童、青少年，應結合體質進行中醫食療。因質辨證論治能更有效地緩解超重與肥胖。一般地，痰濕體質應以健脾除濕、滌痰化飲為主，宜食溫燥化痰的食物，如綠豆、冬瓜等;氣虛體質應以補氣健脾為主，宜食補氣甘溫的食物，如山藥、枸杞等;胃熱體質應以清胃泄熱為主，宜食具有清熱作用的涼性食物，如綠豆、苦瓜等;肝火體質應以清肝泄火為主，宜食具有清熱平肝的涼性食物，如西芹、菠菜等;腎虛體質應以補腎宜氣為主，宜食具有補腎功能的溫性食物，如羊肉、核桃等。

3.3 針灸推拿療法

針灸療法是通過針刺機體相關穴位，調整機體的內分泌作用。根據肥胖虛實夾雜的病機特點，治以“深則留之”“多益其數”，針灸療法多選用脾胃經及任脈等經絡及相關穴位，運化水谷，從而達到減肥效果。宋鵬[25]針刺治療中心型肥胖51例，選取腰腹部穴位，總有效率達到93.2%。張石等[26]認為足太陰脾經與肥胖的病因病機及治療、預后關系密切，調理足太陰脾經是治療肥胖的根本。

近年來，各種臨床研究表明推拿治療超重肥胖兒童效果確切。張昆[27]認為推拿療法對肥胖患者亢進的胃腸道消化吸收功能、異常的糖脂代謝、神經-內分泌系統分別具有良好的抑制、逆轉、調節作用，從而達到較好的減肥效果;文建軍等[28]采用循時循經點穴推拿法觀察病例85例，有效率達到97.6%。

3.4 中藥療法

中醫藥具有副作用小、多靶點效應、適應各類人群等優勢，可因人因時因地的遣方用藥，可有效提高肥胖患兒的臨床療效，降低兒童青少年肥胖發病率。現代臨床研究[29]發現麻黃、山楂、桔梗、白術、澤瀉等減肥效果突出。以上藥物的運用規律，體現了以健脾化痰、益氣祛濕為主的治法。

3.5 運動療法

超重肥胖的發生與活動量的大小密切相關。科學運動是預防和控制肥胖的基石。正所謂“正氣存內，邪不可干”。白洋等[30]認為除了現代流行的跑步、游泳等運動，我國古代諸如太極拳等也可促進氣血調暢，達到強身健體、抑制肥胖的作用。肖斌等[31]根據“脾主肌肉、合四肢”等理論，提出“合理運動”“綜合運動”療法，強調運動量的合理性和運動部位的全面性，從而達到健康減肥的效果。

3.6其他療法

現代臨床研究還發現耳穴貼壓治療、閃罐結合貼磁療法、穴位埋線治療、電針治療、小針刀等對治療超重肥胖皆有顯著療效。

綜上所述，根據本研究的結果，山東省濟南市市中區15～17歲高中生的超重率和肥胖率已超過全國平均水平。因此，應該以中醫“治未病”的理念為指導，積極采取預防與干預措施，同時加強合理膳食與科學運動相結合的健康宣傳，加強學校、家庭與社會等多環境相互配合，使其自覺建立良好的生活方式，從而在青少年時期預防和控制超重、肥胖的發生，降低超重、肥胖患病率，有效地預防肥胖所帶來的疾病，促進青少年健康成長。

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（收稿日期：2018-07-30 本文編輯：任 念）