頸椎病健康教育管理的研究進展

梅蓉 景蓉

[摘要] 頸椎病是頸椎關節及其附屬結構的退行性疾病。健康教育是加強頸椎病患者管理的重要手段。頸椎病患者健康教育管理分為健康教育管理模式和健康教育管理內容兩大部分。以醫院為中心、以社區為中心和醫院-社區-家庭一體化等模式是目前頸椎病健康教育管理的主要模式;頸椎病基礎知識、生活習慣、運動鍛煉和心理疏導構成了健康教育管理的主要內容。自我管理和自我效能作為新的理念引入頸椎病患者的健康教育管理，可明顯提高健康教育管理的質量，改善患者健康狀況和生活質量。本文對頸椎病的健康教育管理模式、健康教育內容等方面進行了綜述，希望為頸椎病健康教育及管理提供指導和借鑒。

[關鍵詞] 頸椎病;健康教育;自我管理;自我效能

[中圖分類號] R681;R494 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）12（b）-0043-04

[Abstract] Cervical spondylosis is a degenerative disease of the cervical joint and its accessory structures. Health education is an important way to strengthen the self-management of patients with cervical spondylosis. Cervical spondylosis health education management contains two aspects， that is health education management mode and content. Hospital-centered， community-centered and hospital-community-family integration modes are the mainly modes at present. Basic knowledge of cervical spondylosis， living habbit， physical exercise and psychological counseling form the mainly content of health education management. Self-management and self-efficacy， a new idea that is brought in the health education management improves the quality of health education management significantly. This article reviews the health education management mode and health education content of cervical spondylosis， in order to provide guidance and reference for the health education and management of cervical spondylosis.

[Key words] Cervical spondylosis; Health education; Self-management; Self-efficacy

頸椎病是由于頸椎間盤組織退行性改變及其繼發病理改變累及其周圍組織結構而出現相應臨床表現。脊柱退行性改變具有很高的醫療和社會經濟意義。頸椎退行性改變涉及椎間盤、終板、骨髓、小關節和椎管變化。頸椎的退變可以導致相關的臨床癥狀。頸椎病早期癥狀主要為頸肩痛和不適，頸椎病后期可導致永久神經損傷，包括頸部疼痛和運動無力。世界衛生組織估計，全世界有20%的人患有某種程度的頸部慢性疼痛[1]。慢性疾病可引發各種社會問題。如慢性疼痛、頭暈，肢體麻木，易誘發焦慮、抑郁等心理障礙，從而導致人際關系緊張、工作效率下降，這些問題又加劇患者的不適，形成惡性循環[2]。據Lancet全球疾病負擔調查研究顯示，頸部和腰部疼痛患病率由1990年的第13位上升到2016年僅次于心腦血管疾病之后的第4位[3]。而且，2016年關于中國人慢性疼痛的大規模橫斷面研究結果顯示頸椎病疼痛位于全身疼痛第2位，且隨年齡增加，發病率逐漸增加[4]。頸椎病與不良的生活習慣密切相關，對于如此高的發病率，不僅要急性期對癥治療，而且要對疾病進行管理，而目前頸椎病管理模式多較單一，以治療為主的管理模式，缺乏個性化及全面、持續性。如何實現長期管理成為工作重中之重。有研究顯示，確切的健康教育和建立對疾病治療的信心是改善頸部疼痛最重要、最簡便和行之有效的方法[5]。然而，慢性頸部疼痛涉及生理和心理等復雜因素的相互作用，成功的管理需要具有各種治療學科專長的治療團隊的協調努力[6]，包括?？漆t師、全科醫師、康復師、臨床護士、物理治療師、針灸師、臨床心理學家、職業康復顧問和家庭成員。根據現存多種健康教育管理模式和不同的教育內容，本文將綜述如下：

1 頸椎病健康教育管理模式

頸椎病健康教育管理模式過去大多以醫院為中心，在門診與住院期間對患者進行健康教育。隨著社會的發展，逐漸出現了以社區為中心以及醫院-社區一體化的健康教育管理模式，不同的模式有其特有的優缺點。

1.1 以醫院為中心

醫院作為患者高度集中、宣教方便且依從性強的場所，進行健康教育具有以下優勢：在醫院進行教育具有很強的針對性，可在進行藥物治療的同時進行健康教育普及;經過訓練的臨床醫師具備扎實的專業知識與豐富的臨床經驗，能夠開展最為全面、最為權威的健康教育。

1.1.1 系統性康復護理指導管理模式 亓長梅等[7]、樂群慧等[8]通過建立健康管理檔案，成立健康護理指導小組，開展系統性康復指導，制訂和落實知己健康管理模式等系統化的健康護理指導方案，提高了患者對疾病和健康風險因素的認知，極大改善了患者的知己健康管理行為，促使其樹立積極、主動的自我健康管理意識。

1.1.2 醫護一體化管理模式 醫護一體化管理模式是醫生和護士之間固定的診療團隊，醫護小組為患者提供診療、護理、康復一體化的整體醫療服務。其內涵在于打破既往醫患從屬關系，真正建立醫護一體的管理模式，其核心在于建立起以患者為中心，盡可能發揮和提高醫護人員專業水平以及溝通交流平臺的“并列-互補模式”，實現臨床醫療和護理專業互補以及“1加1大于2”的效應。吳肖梅等[9]通過醫護一體化管理模式有效提高了神經根型頸椎病患者治療效果和康復的依從性。

1.1.3 延續護理管理模式 楊希等[10]、黃芳[11]、韓璐[12]、崔穎[13]通過延續護理管理模式，提高了神經根型頸椎病患者的自我管理效能。延續護理程序通過組建延續護理服務團隊，在患者出院后1周、1個月、3個月通過手機、微信、微博、QQ空間、科室網站等多種途徑和多種教育方式對患者展開教育，科室工作人員分工不同，由組長制訂工作計劃，科室骨干人員定期答疑解惑，與患者建立關系，獲得患者滿意，定期隨訪。喬桂圓等[14]基于奧馬哈系統延續護理模式對頸椎病患者進行管理，有較好的效果，奧馬哈系統涵蓋生理、社會心理、環境及健康相關行為領域。通過以上4個領域對患者進行延續指導、咨詢、管理，也取得了不錯的效果。

1.2 以社區為中心

頸椎病患者在醫院的治療只是暫時的，而穩定期都需要回歸家庭及社會，因此，社區在頸椎病的防治中有重要的作用[15]。我國社區健康教育制度是完整的，實施是欠缺的，主要存在健康教育的對象極其復雜、健康教育實施人員普遍綜合素質不高，健康教育實施內容針對性不強;社區資源未得到充分開發等問題。

李暉等[16]通過對上海市徐家匯街道社區衛生服務中心頸椎病患者提供頸椎病日常生活指導手冊，在每個社區衛生服務站多次開展健康教育講座并進行個體化的健康教育指導，內容包括頸椎保健操、向上伸頸鍛煉。該模式最大的特點是調動家庭的積極性，使家屬參與到治療過程中，逐步建立全科醫生-患者-家屬一體化的頸椎病社區康復管理新模式。鄭如云等[17]通過在杭州市開展以社區為基礎的頸椎病健康管理新模式，取得了較為滿意的效果。

1.3 一體化模式

一體化模式是指醫院-社區-家庭一體化模式，此種模式由地市級綜合醫院和社區衛生服務中心上下聯動，分工協作，為頸椎病患者提供全面的管理。英國的全科醫生首診制開啟了雙向轉診模式的先河，隨后越來越多的國家開始實行這種制度。近年來我國雙向轉診制度的實施發展較迅速，北京、上海、廣州、杭州等地都先后推出雙向轉診模式，雙向轉診模式已應用在了肺結核、精神病、糖尿病、妊娠以及癌癥等方面。賈平等[18]通過對頸椎病社區中心與綜合中醫院雙向轉診模式研究發現雙向轉診患者的療效與花費均有明顯的優勢。潘細桂等[19]通過三級康復服務模式提高了患者的生活和工作質量。一體化的教育模式可以充分利用醫院及社區的現有資源，可以在一定程度上減少單一模式的不足，用最合理的投入獲得最佳的效果，隨著醫改的進程與分診制度的施行，上下一體化模式將成為勢不可擋的發展大趨勢。馬曉靜等[20]進行了醫院-社區一體化對糖尿病管理模式的探索，結果發現滿意度、糖尿病知曉率大幅提高，社區患者的建檔管理也得到完善。這種健康管理模式是值得我們在頸椎病中借鑒和實施的。家庭成員需要接受有關治療目標的教育，并有機會分享他們的擔憂和困憂。此外，家庭成員的積極參與有助于確?；颊呖祻偷拈L期成功[21]。因此，應邀請患者及其家屬參加家庭治療，家庭成員學習如何幫助患者實現和維持治療目標。

2 頸椎病健康教育內容

頸椎病病程長、易反復，正確認識頸椎病，一方面要消除患者悲觀恐懼心理，另一方面要防止得過且過的心態，家庭成員的參與尤為重要，除了加強交流之外，健康教育的重要目的是幫助頸椎病患者維持良好的習慣。

2.1 基礎知識教育

閆英芹等[22]對頸椎病患者健康知識需求及健康教育方式需求調查發現，大多數患者對頸椎病相關知識有強烈的需求，患者尤其對有利于頸椎的鍛煉知識有強烈的渴望。陳晨等[23]、季聯群等[24]等通過對住院患者出院后健康管理知識的需求調查發現，患者最渴望了解的是所患疾病基本知識，包括誘發因素、治療方法、預后及預防，以及疾病疼痛頻率和強度的評價方法和緩解疼痛的藥物。

2.2 糾正不良生活習慣

目前認為，頸椎病發病及復發與不良生活習慣密切相關，包括吸煙、飲酒、風寒濕環境（頸部受涼、空調、冷空氣長期刺激）、睡眠狀態差、精神緊張、頸部不正確的鍛煉、體質下降、活動量減少、免疫力下降、體位不當（躺著看書、看電視、長期伏案工作、睡姿不當）等諸多方面[25]。

2.3 運動指導

牛瑩等[26]通過對頸椎病患者自我管理行為與自我效能的相關性分析發現，頸椎病患者運動方式較為單一，以散步為主，較少進行游泳和使用運動器械鍛煉。頸椎病患者在穩定期有得過且過的心態，因此加強頸肩部肌肉的鍛煉，增加頸椎的穩定性是十分必要的。

2.4 心理指導

世界范圍內研究顯示患有慢性背部和頸部疼痛的人比那些其他慢性病患者的心理健康狀況更差，疼痛患者經常表現出情緒困擾的跡象，有抑郁、焦慮、沮喪、憤怒或恐懼[27]。認知行為治療，旨在幫助患者控制與慢性疼痛相關的情緒反應。在治療過程中可以提供具體的解決問題的策略：①識別適應不良和消極的想法;②反對“非理性”的思維;③構建和重復積極的自我陳述;④學習分心技巧;⑤防止未來“災難化”;⑥研究如何增加社會支持。心理治療在國外已廣泛運用。目前存在許多心理治療方法，包括認知行為方法、人際行為激活、支持性咨詢等。研究顯示給予頸椎病患者支持性心理治療、認知療法和行為療法，能夠有效改善其心理障礙，提高患者對護理的滿意度和治療依從性[28]。

3 建議與展望

研究顯示，世界近1/3的成年人遭受不同程度頸部疼痛困擾[28]。流行病學研究顯示，不同國家成年人的頸椎病患病率為8.7%～42.0%[4]。來自重慶和中國香港的數據顯示，中國成年人頸椎病的患病率分別為42.2%和34.9%[29-31]。慢性頸部不適給個人和社會帶來了巨大的負擔。受環境因素影響明顯，頸椎病發病率逐漸呈年輕化趨勢。研究顯示，健康教育通過使人們認識到罹患頸椎病的危險因素、疾病嚴重的不良后果，繼而采取保護措施，最終從源頭上預防頸椎病的發生發展[32-33]。

自我管理行為指患者為減輕慢性病的影響而采取的行為，自我效能反映了患者對自身完成特定行為能力的信心。目前頸椎病的健康教育越來越重視對患者的自我管理行為和自我管理效能的評估。

自我管理已成為慢性病管理的一種重要方式[34]，健康教育是促進自我管理的重要方式，然而現狀卻不令人滿意。?，摰萚25]運用斯坦福大學病人教育研究中心創建的《慢性病自我管理研究測量表》檢測頸椎病患者的自我管理水平，結果發現頸椎病患者自我管理存在的認知性癥狀管理技巧運用較少、自我管理信念不足、自我效能水平較低等問題，同時發現提高患者認知性癥狀管理，能夠明顯促進自我管理行為。自我管理在頸椎病的治療中如此重要，那么如何提高患者自我管理水平呢？首先是幫助患者意識到慢性疼痛的短期增加并不一定表示組織損傷或病理學進展，可以減少不必要的醫患溝通，并促進患者采取更健康的行為模式，如定期運動的可能性。其次是幫助說服患者，積極參與針對自己所需的治療和康復。再次是教導監督患者減少不良的想法，適時消除患者消極的想法，幫助患者運用適應性管理技術來管理慢性疼痛。患有慢性疼痛的人有意無意地受到與他們的狀況有關的負面想法的困擾，這些消極的想法包括延續痛苦行為和絕望感的方式。

對膝骨性關節炎[34]、高血壓[35]和腦卒中[36]等慢性病患者的研究顯示，自我效能與自我管理行為存在相關性。然而，這種相關性在頸椎病患者中是否依然存在并發揮積極作用呢？趙紅云等[37]通過對頸椎病患者自我效能感與積極度現狀分析發現，頸椎病患者總體自我效能、癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能均與其積極度呈正相關。溫冬蘭等[38]通過系統的健康教育和自我管理技術，發現增加神經根型頸椎病患者基礎知識知曉率、促進健康信念形成，可明顯提高頸椎病患者健康行為的執行率。有研究顯示健康信念模式是運用最廣的自我管理模式[24-25]，可以顯著提高患者的自我管理行為能力，目前卻很少運用于頸椎病的健康教育管理。在頸椎病教育中，尚沒有一個“最好”的教育理論以及方法，重點是要選擇“最適合”的理論指導。應將各種理論和觀念融合，將不同的理論模式進行個性化應用，加強患者的自我管理，真正體現以人為本的原則。東西融合，加強多學科合作，走多學科合作道路可能是今后頸椎病管理的重中之重[39]。

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（收稿日期：2018-07-05 本文編輯：金 虹）