經皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死的綜合護理

伍紅令 熊國寶 李懂江

【摘要】目的 探討綜合護理干預在經皮冠狀動脈介入治療（PCI）急性心肌梗死（AMI）患者中的作用。方法 選取2018年1月～6月在我院行PCI的AMI患者120例作為研究對象，根據PCI手術時間的先后順序將其隨機分為對照組和試驗組，各60例，對照組予常規護理，試驗組在常規護理的基礎上予綜合護理，比較分析兩組患者術后發生并發癥、180天內心肌梗死復發率及再手術率情況等。結果 對照組AMI患者PCI術后并發癥、術后180天內心肌梗死復發率高于試驗組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合護理干預能夠有效減少AMI患者PCI術后并發癥及術后180天內心肌梗死的復發。

【關鍵詞】經皮冠狀動脈介入;急性心肌梗死;綜合護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.34..02

急性心肌梗死，是冠狀動脈持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死[1]。臨床上多表現為突然發生的、劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，嚴重者可并發心律失常、心源性休克、心力衰竭，甚至危及生命[2]。目前，經皮冠狀動脈介入治療，因可通過心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，改善心肌的血流灌注，被作為治療AMI的首選治療方法[3]。本文旨在通過對比分析我院收治的120例經皮冠狀動脈介入治療（PCI）急性心肌梗死（AMI）患者術后并發癥的情況，重點探討綜合護理干預的作用?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～6月我院心內科急診收治的AMI患者120例作為研究對象，其中，男68例，女52例，年齡29～76歲，所有患者均符合中華醫學心血管分會AMI診斷和治療指南[4]：心電圖均顯示ST段抬高，心肌壞死標志物高于正常。同時，在發病12 h內行冠狀動脈造影（GAG）、PCI或支架植入。按照PCI手術的時間順序將其隨機分為對照組和試驗組，各60例，其中，對照組男33例，女27例，年齡（55.4±17.3）歲;試驗組男32例，女28例，年齡（58.6±15.8）歲，兩組患者經冠狀動脈造影檢查冠狀動脈栓塞情況，見表1。兩組患者在性別、年齡、病情方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術前均簽署知情同意書，無PCI手術禁忌證。研究已報醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 手術方法

取臥位穿刺，常規消毒雙側橈動脈、股動脈穿刺部位，以2%的利多卡因局部麻醉后行橈動脈穿刺，置入6F橈動脈鞘，鞘內注入硝酸甘油200 μg、肝素3000 IU。

1.3 護理方法

對照組予常規PCI護理，試驗組在常規PCI護理的基礎上予綜合護理，具體護理流程如下：

1.3.1 術前護理：（1）術前心理護理，由于AMI患者常表現出劇烈而持續的胸骨后疼痛不適的癥狀及瀕死感，患者易出現恐懼、緊張、焦慮等不良心理，無助感強烈。因此，AMI患者入院后，護理人員應密切關注患者的心理狀態變化，并及時與患者進行溝通，講解疾病相關知識、疏導不良情緒，樹立戰勝疾病信心等。（2）術前準備：根據醫囑，做好各項基礎護理，迅速建立有效的靜脈通道，必要時可遵醫囑予藥物擴張冠狀動脈和保護心肌等。患者明確診斷并具備行PCI指征后，立即通知術者和導管室做好準備工作;予口服阿司匹林300 mg，氯吡格雷300 mg;急查血常規、血生化、凝血常規等;詳細詢問患者的藥物過敏史，并進行泛影葡胺過敏試驗;同時進行術區備皮，排空膀胱等。

1.3.2 術中護理：（1）心電監測：AMI患者由于血管阻塞，容易出現心肌出血、缺氧，造成室顫閾值較正常值低，從而容易發生不同類型的心率失常。因此，在PCI術中護理人員，應密切關注患者生命體征，發生異常情況立即提醒術者，并積極配合處理及搶救工作。（2）血流動力學監測：由于PCI屬于侵入性手術，在手術過程中極易出現冠狀動脈急性閉塞、冠脈夾層、冠狀動脈穿孔、心源性休克、出血、血管損傷等并發癥，因此，密切關注動脈內壓，并做好相應的處理是保證PCI成功的關鍵。（3）輔助指導：由于行PCI均為局部麻醉，患者一般處于清醒狀態，護理人員應密切關注患者的面部表情變化，推測其心理變化，并有針對性的開展心理護理，同時輔助患者保持特定的、舒適的手術體位，指導其做咳嗽、呼吸、吸氣和屏氣動作，確保其順利配合手術的完成。

1.3.3 術后護理：（1）血壓、心電監護：繼續密切觀察血壓、心率、心律的變化，特別是低血壓和心律失常的發生，予及時根據血壓的變化調整血管活性藥物的劑量，以穩定血壓，予抗心律失常藥物或非同步電復律恢復竇性心律。（2）穿刺部位：術后應密切觀察橈動脈或股動脈穿刺處有無滲血、出血或者血腫等，特別是在橈動脈穿刺處要避免止血器壓迫過緊或過松。（3）留置鞘管：

PCI術后一般股動脈留置鞘管，因此要確保置入側肢體制動，并觀察穿刺部位有無滲血，鞘管有無脫落。如患者生命體征穩定，術后4～6小時可拔管，拔管后用綁帶加壓包扎。（4）抗凝治療：AMI患者血液呈高凝狀態，PCI術后容易發生血栓再次造成血管栓塞，因此，應繼續予抗凝、抗血小板治療。同時，密切觀察凝血時間，以及有無出血先兆。（5）腎損傷：由于PCI中應用造影劑，部分患者會發生腎損傷，因此，應盡量減少造影劑的使用，術后如無心功能不全，可大量輸液，多飲水，多排尿，促進造影劑的排出。（6）出院指導：重點針對術后可能發生的情況及相關危險因素，對患者及家屬予以說明，同時對術后的康復進行指導，并定期隨訪半年。

1.4 觀察指標

觀察指標主要為兩組患者PCI術后并發癥發生情況，主要包括出血、血腫、心率失常、心源性休克等。同時觀察指標也包括PCI術后180天內心肌梗死復發率和再手術率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組AMI患者PCI手術情況

兩組AMI患者均順利完成冠狀動脈造影術，其中同時行支架植入78例，其余經行經皮冠狀動脈腔內形成術治療，PCI手術治療順利，術后疼痛均明顯消失，無明顯心電圖ST段抬高，病情穩定，康復出院。PCI術中共發生3例發生冠狀動脈痙攣，予冠脈內注射硝酸甘油/鈣拮抗劑對癥治療后緩解，無因PCI置管操作等導致的其他嚴重并發癥的發生。

2.2 兩組AMI患者PCI并發癥情況

兩組AMI患者PCI術后均不同程度發生出血、血腫、心律失常等并發癥，對照組并發癥發生率為15.00%（9/60），試驗組并發癥發生率為3.33%（2/60），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組AMI患者PCI術后180天內心肌梗死復發率和再手術率

對照組PCI術后180天內心肌梗死復發率為13.33%（8/60），試驗組為3.33%（2/60），兩組差異有統計學意義（P<0.05）;對照組PCI術后180天再手術率為11.67%（7/60）對照組為3.33%（2/60），差異無統計學意義（P>0.05）。

PCI作為當前臨床治療AMI最有效的措施，能夠開通閉塞的冠狀動脈、降低AMI患者死亡率。近年來，隨著PCI術的廣泛應用，PCI手術作為治療AMI患者的手段已經成熟，PCI術的護理工作的重要性也得到了凸顯，PCI術前、術中、術后的護理的緊密配合并給予密切的病情觀察對AMI患者的治療起著重要的作用。

研究發現，通過對行PCI的AMI患者實施綜合護理干預，試驗組術后并發癥的發生率為3.33%明顯降低對照組的15.00%，說明在PCI術前、術中、術后對AMI患者的心理、生理狀態進行嚴密的觀察、關注，并根據患者的病情變化，及時采取針對性的護理措施，可減少術后并發癥的發生[7]。由于PCI術后并發癥的發生大多是可預見的，因此，作為護理人員對AMI術后并發癥識別的敏感性和準確性，通過密切觀察，及時發生并發癥，并采取針對性的護理，對AMI患者PCI術后的順利康復具有重要的意義。盡管本研究中未發生嚴重的并發癥，但由于個別并發癥的嚴重性，作為護理人員，我們不僅要規范做好各項基礎的護理工作，而且要重點掌握護理流程中可能發生的突發性情況的應對，譬如支架內血栓形成等。

研究也發現，通過對行PCI的AMI患者實施綜合護理干預，試驗組術后180天內心肌梗死復發率為13.33%明顯低于對照組的3.33%，說明綜合護理干預對PCI預后也起著一定的作用，可以有效避免術后心肌梗死的復發[8]。進一步對心肌梗死復發的AMI患者進行調查，發生其與術后并發癥AMI患者基本一致，間接說明了術后并發癥的發生可能與180天內術后心肌梗死的復發存在某種關聯，不排除偶合的可能。

綜上所述，綜合護理干預在對AMI患者實施PCI手術的治療中具有重要的意義，其能夠減少術后并發癥的發生，并對術后180天內心肌梗死的復發也起著一定的作用。

參考文獻

[1] 劉 健，徐冷楠，王偉民.急性心肌梗死的心電圖診斷與鑒別[J].中華全科醫師雜志，2009，8（2）：138-141.

[2] Nancy.冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈性心臟病[J].河北中醫，2010，31（3）：479-480.

[3] 李 歐，趙英強.中西醫結合治療冠心病介入術后心絞痛研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14（14）：1626-1628.

[4] 中華醫學會心血管病學分會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725.

本文編輯：劉欣悅