影像引導下大分割放療同步化療對非小細胞肺癌患者的療效與安全性研究

劉俊 盧緒菁

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.179

[摘要] 目的 研究影像引導下大分割放療同步化療對非小細胞肺癌患者的療效與安全性。方法 方便選取2016年3月—2017年3月期間該院的52例非小細胞肺癌患者為研究對象，隨機等分為對照組和研究組，每組26例。對照組進行常規放療同步化療，研究組則進行影像引導下大分割放療同步化療。比較兩組患者的近期療效、不良反應發生率及治療前后的相關指標表達水平（血清MMP-9、VEGF及PA）。結果 研究組的近期總有效率為84.62%，高于對照組的57.69%（χ2=4.591，P<0.05），兩組的毒副反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組的血清MMP-9、VEGF分別為（135.24±15.68）ng/mL及（128.05±26.75）ng/L，低于對照組的（166.72±18.96）ng/mL及（153.87±32.65）ng/L（t=6.524，3.119，P<0.05），PA為（120.04±13.11）U/L，高于對照組的（99.42±9.87）U/L（t=6.407，P<0.05）。結論 影像引導下大分割放療同步化療對非小細胞肺癌患者的療效較好，安全性值得肯定，故在非小細胞肺癌患者中的應用價值較高。

[關鍵詞] 影像引導下大分割放療;化療;非小細胞肺癌;臨床療效;安全性

[中圖分類號] R734.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）12（b）-0179-03

非小細胞肺在癌肺癌患者中最為常見，患者的治療研究多見。而隨著醫學技術的不斷發展，對療效要求提升的同時，安全性的要求也較高，因此對非小細胞肺癌患者進行治療方案的比較性研究一直是重點。影像引導下大分割放療是近年來臨床受認可程度不斷提高的一類放療方式，相關研究多見的同時，研究的結果差異也較為突出[1-2]。該研究2016年3月—2017年3月期間影像引導下大分割放療同步化療對26例非小細胞肺癌患者的療效與安全性進行研究。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院的52例非小細胞肺癌患者為研究對象，隨機等分為對照組和研究組，各26例。對照組中包括男性22例，女性4例，年齡為40～75歲，平均為（65.7±6.9）歲，其中鱗癌者16例，腺癌者10例;疾病分期：ⅢA期者16例，ⅢB期者10例;病灶部位：左側者17例，右側者9例。研究組中包括男性21例，女性5例，年齡為41～75歲，平均為（66.0±7.1）歲，其中鱗癌者15例，腺癌者11例;疾病分期：ⅢA期者15例，ⅢB期者11例;病灶部位：左側者16例，右側者10例。兩組肺癌患者的上述基本資料數據差異無統計學意義（P>0.05），因此具有可比性。該研究經過倫理委員會批準，患者對研究知情同意。

1.2? 方法

對照組進行常規放療同步化療，采用CT機進行定位，進行三維重建，每次劑量為2.0 Gy，5次/周，共30次，總劑量為60 Gy。研究組則進行影像引導下大分割放療同步化療，采用CT機進行定位，進行三維重建，每次劑量為5.0 Gy，5次/周，共12次，總劑量為60Gy。兩組同期化療均采用TP方案，紫杉醇脂質體聯合順鉑，紫杉醇脂質體135 mg/m2 d1，順鉑30 mg/m2，d1～3。比較兩組患者的近期療效、不良反應發生率及治療前后的血清基質金屬蛋白酶9（MMP-9）、血管內皮生長因子（VEGF）和前白蛋白（PA）表達水平。

1.3? 評價標準

按照實體瘤療效評價標準為依據進行評估，其中以病灶完全消失，且維持時間在4周及以上為完全緩解，病灶體積縮小幅度在30%以上，且維持時間在4周及以上為部分緩解，以病灶縮小幅度不足30%或增大在20%以下為穩定，病灶增大在20%及以上或出現新的病灶為進展[3]。完全緩解率和部分緩解率之和為總有效率。

1.4? 統計方法

該研究中的數據檢驗軟件為SPSS 23.0統計學軟件，計數資料與計量資料的表示方式為分別為[n（%）]與（x±s），分別以χ2檢驗與t檢驗分析，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的近期療效比較

研究組的近期療效優于對照組，主要表現為總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組的不良反應發生率比較

兩組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? 兩組治療前后的相關指標表達水平比較

治療前兩組的血清MMP-9、VEGF及PA比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后6周研究組的血清MMP-9、VEGF低于對照組（P<0.05），PA高于對照組（P<0.05），見表3。

3? 討論

肺癌高居我國惡性腫瘤發病率首位，而非小細胞肺癌在肺癌中占比較高，故非小細胞肺癌的臨床診斷研究多見。該病治療方式的研究多見，其中放療、化療相關的研究均可見，且效果的研究差異明顯，其中同步放化療的療效受肯定程度較高[4-5]。而不同放療方式對患者的影響又存在一定差異，因此在放療方式的選擇方面受重視程度較高。近年來以影像引導下大分割放療的研究不斷增多，有研究[6-7]認為，該類治療方式對于病灶的治療更為有效及徹底，更有助于殘存腫瘤的控制，但也有研究[8-9]認為，其不良反應的發生率相對更高，在安全性方面效果較差，對耐受性較差的患者并不適用，因此此方面的進一步研究十分必要。另外，臨床中與非小細胞肺癌相關的研究顯示，MMP-9及VEGF在本類患者中呈現顯著升高的狀態，與惡性腫瘤的細胞侵襲及血管生成等方面有關，而PA則有效反應了機體的狀態，在治療耐受性及受不良影響程度方面有一定的反應作用[10-11]，因此其表達的變化研究較高。

該研究結果顯示，影像引導下大分割放療同步化療對非小細胞肺癌患者的近期臨床療效明顯好于常規放療同步化療，而毒副反應發生率則未見明顯升高，同時，治療后的血清MMP-9、VEGF降低幅度更大，而PA受到不良影響則相對更小，說明影像引導下大分割放療同步化療在提升臨床療效的同時，也保證了治療的安全性，且對非小細胞肺癌患者的疾病侵襲轉移及增殖等方面進行了有效的控制，故相關的MMP-9及VEGF表達控制更好，而機體的營養與耐受性控制與調節想對更佳[12-13]。其中該研究的近期總有效率為84.62%，相對高于陳銳等[11]研究中的71.40%，但是差異并不十分顯著，同時與謝克北等[12]研究顯示的近期總有效率81.8%基本一致，進一步說明影像引導下大分割放療同步化療的應用效果值得肯定，而不良反應發生方面的較為繁雜，但是均相對控制在合理范圍，同時，MMP-9、VEGF和PA的臨床結果方向基本一致，進而肯定了其對患者疾病狀態的控制效果。綜上所述，我們認為影像引導下大分割放療同步化療對非小細胞肺癌患者的療效較好，安全性值得肯定，故在非小細胞肺癌患者中的應用價值較高。

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（收稿日期：2018-09-14）