孕晚期纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)及血紅蛋白檢測(cè)對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)測(cè)價(jià)值

馬海燕

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.173

[摘要] 目的 探討孕晚期纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)及血紅蛋白檢測(cè)對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)測(cè)價(jià)值。 方法 隨機(jī)抽取2016年1月—2017年12月該院30例產(chǎn)后出血孕婦為研究組;以同樣方法選擇同期該院無(wú)產(chǎn)后出血孕婦30例為對(duì)照組。兩組孕晚期均檢測(cè)纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)及血紅蛋白水平，對(duì)比組間差異。 結(jié)果 孕晚期，研究組纖維蛋白原、D-二聚體水平分別為（4.23±0.72）g/L、（1.81±0.57）g/L，對(duì)照組則為（4.75±0.52）g/L、（1.40±0.76）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.207、2.364，P=0.001、0.011）;研究組血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平分別為（201.54±30.65）×109/L、（109.24±10.76）g/L，對(duì)照組則為（200.88±32.15）×109/L、（108.95±11.54）g/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.081、0.101，P=0.468、0.460）;Logistic回歸分析顯示，纖維蛋白原與產(chǎn)后出血呈負(fù)相關(guān)（95%CI=1.065～1.192，P=0.002）;D-二聚體與產(chǎn)后出血呈正相關(guān)（95%CI=1.235～3.165，P=0.030）;但血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白與產(chǎn)后出血無(wú)相關(guān)性（95%CI=1.048～8.654、2.405～3.625，P=0.068、0.098）。結(jié)論 孕晚期檢測(cè)纖維蛋白原及D-二聚體水平對(duì)產(chǎn)后出血有重要預(yù)測(cè)價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 孕晚期;產(chǎn)后出血;纖維蛋白原;D-二聚體;血小板計(jì)數(shù);血紅蛋白

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.46;R446.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）12（b）-0173-03

產(chǎn)后出血是一種常見(jiàn)分娩并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生命安全[1]。而且，產(chǎn)后出血具有突發(fā)性特點(diǎn)，約一半以上產(chǎn)后出血孕婦圍產(chǎn)期無(wú)明顯高危因素[2]。近年來(lái)，有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦凝血功能異常在產(chǎn)后出血發(fā)生中發(fā)揮著重要的作用，且會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)相應(yīng)凝血及纖溶指標(biāo)改變[3]。但臨床上針對(duì)孕晚期相關(guān)凝血及纖溶指標(biāo)對(duì)產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)作用的研究仍較少。該次研究隨機(jī)抽取2016年1月—2017年12月該院30例產(chǎn)后出血孕婦、30例無(wú)產(chǎn)后出血孕婦，旨在探討孕晚期纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)及血紅蛋白水平檢測(cè)預(yù)測(cè)產(chǎn)后出血的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，隨機(jī)抽取該院30例產(chǎn)后出血孕婦，作為研究組;以同樣方法選擇同期該院無(wú)產(chǎn)后出血孕婦30例，作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦;②單胎妊娠;③妊娠期間產(chǎn)婦身體及胎兒狀況無(wú)異常;④孕婦及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙胎或多胎妊娠;②存在妊娠期合并癥及其他并發(fā)癥;③檢測(cè)前服用過(guò)促進(jìn)血凝或抗凝藥物;④孕晚期存在出血傾向;⑤合并嚴(yán)重精神疾病。研究組年齡20～35歲，平均（28.30±3.02）歲;順產(chǎn)21例，剖宮產(chǎn)9例。對(duì)照組年齡21～36歲，平均（28.32±2.98）歲;順產(chǎn)22例，剖宮產(chǎn)8例。兩組臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2? 方法

兩組孕晚期均檢測(cè)纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)及血紅蛋白水平。抽取所有研究對(duì)象3 mL清晨空腹靜脈血，3 000 r/min離心，持續(xù)5 min。2 h內(nèi)檢測(cè)完畢。以邁瑞B(yǎng)C-6800全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)。以日本SYSMEX CA7000全自動(dòng)血凝分析儀及配套試劑盒檢測(cè)纖維蛋白原及D-二聚體。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料[n（%）]用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)。纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)及血紅蛋白指標(biāo)與產(chǎn)后出血相關(guān)性采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組孕晚期纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)及血紅蛋白水平對(duì)比

孕晚期，研究組纖維蛋白原水平低于對(duì)照組，D-二聚體水平高于對(duì)照組（P<0.05）;但兩組血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1.

2.2? 孕晚期纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)及血紅蛋白與產(chǎn)后出血相關(guān)性

Logistic回歸分析顯示，纖維蛋白原與產(chǎn)后出血呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）;D-二聚體與產(chǎn)后出血呈正相關(guān)（P<0.05）;但血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白與產(chǎn)后出血無(wú)相關(guān)性（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

產(chǎn)后出血誘發(fā)因素較多，包括血液系統(tǒng)異常、胎盤(pán)因素、宮縮乏力、產(chǎn)道破裂等[4]。但是，這些危險(xiǎn)因素主要是針對(duì)存在高危因素產(chǎn)婦總結(jié)的，而部分產(chǎn)婦妊娠期無(wú)明顯高危因素，產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)難度較大。這就需要采取積極措施，尋找有效指標(biāo)提升妊娠期低?；驘o(wú)明顯高危因素孕婦產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性，以盡早進(jìn)行預(yù)防和控制，改善孕婦預(yù)后。據(jù)調(diào)查[5]，孕婦處于妊娠階段時(shí)，其身體各種生理機(jī)能會(huì)出現(xiàn)變化，血液呈高凝或低凝狀態(tài)，引發(fā)凝血、纖溶指標(biāo)改變。而產(chǎn)后出血與凝血功能異常存在一定相關(guān)性。故推測(cè)，孕婦妊娠時(shí)期凝血、纖溶指標(biāo)改變與產(chǎn)后出血存在一定相關(guān)性。

纖維蛋白原是一個(gè)重要凝血酶活性指標(biāo)，其濃度增加提示機(jī)體處于血液高凝狀態(tài)。而且，纖維蛋白含量提升在預(yù)防出血中有重要作用。有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦體內(nèi)纖維蛋白原水平降低，出現(xiàn)產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相應(yīng)提升[6]。該次研究也發(fā)現(xiàn)，研究組孕晚期纖維蛋白原水平較對(duì)照組低。故推測(cè)孕婦孕晚期纖維蛋白原水平在預(yù)測(cè)產(chǎn)后出血中有重要作用。而且，自表2可以看出，Logistic多元回歸分析顯示纖維蛋白原與產(chǎn)后出血呈負(fù)相關(guān)，證實(shí)了這一點(diǎn)。筆者認(rèn)為，這可能是因?yàn)?，纖維蛋白原水平降低，可能導(dǎo)致孕婦血液高凝狀態(tài)代償嚴(yán)重不足，增加產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

D-二聚體主要由交聯(lián)纖維蛋白溶解后形成，是一種特異性標(biāo)志物[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，D-二聚體是血液纖溶亢進(jìn)或高凝的重要指標(biāo)，其水平變化能對(duì)機(jī)體繼發(fā)性纖溶水平進(jìn)行反映[8]。還有研究發(fā)現(xiàn)，孕婦血液持續(xù)高凝狀態(tài)會(huì)提升孕晚期纖溶活性代償性，而D-二聚體水平異常提升代表存在產(chǎn)后出血可能性[9]。該次研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，研究組D-二聚體水平明顯提升，推測(cè)D-二聚體水平變化在產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)中也發(fā)揮著重要的作用。而自表2可以看出，D-二聚體水平提升與產(chǎn)后出血發(fā)生呈正相關(guān)。筆者認(rèn)為，這可能是因?yàn)镈-二聚體水平提升與纖溶亢進(jìn)過(guò)度等因素有關(guān)，會(huì)增加產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

血小板計(jì)數(shù)是具有穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的生化功能的細(xì)胞，經(jīng)由刺激能促使血小板激活，增強(qiáng)凝血功能。而血紅蛋白屬于氧氣運(yùn)載蛋白，在一定環(huán)境下，其含量會(huì)隨氧氣濃度改變而變化。該次研究發(fā)現(xiàn)孕晚期血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白與產(chǎn)后出血無(wú)相關(guān)性（95%CI=1.048～8.654、2.405～3.625，P=0.068、0.098），無(wú)明顯預(yù)測(cè)效果。趙曉英[10]經(jīng)調(diào)查分析也發(fā)現(xiàn)，外周血血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)與孕晚期產(chǎn)婦產(chǎn)后出血無(wú)明顯相關(guān)性（95%CI=2.428～3.358、1.051～8.381，P=0.093、0.056），與該次研究結(jié)果相符。今后需進(jìn)一步調(diào)查分析孕早期、孕中期、孕晚期血小板計(jì)數(shù)與血紅蛋白水平，更為深入分析兩指標(biāo)變化對(duì)產(chǎn)后出血的影響，證實(shí)這一結(jié)論。

綜上所述，孕晚期纖維蛋白原及D-二聚體水平檢測(cè)對(duì)產(chǎn)后出血有重要預(yù)測(cè)價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-09-19）