床旁頭顱B超在基層醫院的應用

張文良　王妮坤　錢會萍

摘要 目的：探討床旁頭顱B超在基層醫院的應用。方法：選擇早產兒152例及窒息患兒47例，行床旁頭顱B超檢查。結果：152例早產兒總腦室內出血（IVH）發生率52.6%（80/152），重度IVH發生率13.7%（11/15 2）；胎齡越小，IVH發生率越高。47例窒息患兒腦損傷陽性率63.8%（30/47），窒息程度越重，腦損傷發生率越高。結論：床旁頭顱B超具有快速、無創、診斷率高等特點，可作為基層醫院對新生兒腦損傷進行早期篩查的首選。

關鍵詞 新生兒；頭顱B超；臨床分析

隨著基層醫院無陪新生兒病房的建立，新生兒疾病診治水平、存活率明顯升高。輔助臨床早期診斷新生兒腦損傷的頭顱B超已較為廣泛地應用于國內臨床。我院屬基層醫院，經實踐證實，顱腦超聲檢查是早期發現新生兒腦損傷的有效方法。對2016年1-12月收治的早產兒152例及窒息患兒47例進行床旁頭顱B超檢查，結果如下。

資料與方法

對象：152例早產兒，其中順產83例，剖宮產69例；體重<1 000 g 4例，1 000～1 500 g 28例，1 501～2 000 g 38例，2 001～2 500 g 56例，>2 500 g 26例；胎齡≤28周1例，29～30周10例，31～32周26例，33-34周47例，35～36周47例，>36周21例。47例窒息患兒中，順產31例，剖宮產16例；產前合并高危因素76.5%（36/47），分別為胎窘羊水Ⅲ度混濁23例，孕母妊娠期糖尿病2例，胎膜早破>18h2例，前置胎盤4例，妊娠期高血壓并子癇2例，胎盤早剝合并出血3例；生后1 minApgar評分為1～3分10例，4～7分37例；出生體重<2 500 g 18例。

方法：使用ALOKA-a10型超聲診斷儀，5.0～7.5 MHz扇形探頭。以前囟為聲窗，分別行冠狀切面和矢狀切面多角度掃描。152例早產兒在生后1～7d常規行床旁頭顱B超檢查，異常者酌情3 d復查1次，或1周復查1次。47例窒息患兒生后<72 h行床旁頭顱B超檢查，異常者3 d復查1次。

診斷標準：腦室內出血的Papile分級法分級：Ⅰ度：單或雙側室管膜下胚胎生發層基質出血。Ⅱ度：室管膜下出血穿破室管膜進入腦室腔，引起腦室內出血。Ⅲ度：腦室內出血伴腦室擴張。Ⅳ度：腦室內出血伴腦室周圍出血性梗死。Ⅰ、Ⅱ度屬于輕度出血。Ⅲ、Ⅳ度屬于重度出血。

腦水腫診斷標準：腦實質不同程度回聲增強。以脈絡叢回聲強度作為參照物，回聲強度低于脈絡叢或等同于脈絡叢。冠狀面示腦結構模糊，側腦室前角及第三腦室邊界模糊難辨；旁矢狀面示側腦室變窄或消失，有抑制感。

結果

152例早產兒頭顱B超篩查發現，總IVH發生率52.6%（80例），Ⅰ度出血22.5%（18例），Ⅱ度出血63.7%（51例），Ⅲ度出血13.7%（11例），無Ⅳ度出血。經檢查發現IVH發生率與胎齡密切相關，即胎齡越小，IVH發生率越高。11例重度IVH患兒中有9例在后期完善頭顱MRI比對，腦室內陳舊性出血清晰可見，見表1。

47例窒息新生兒中，輕度窒息腦水腫發生率56.7%（21/37），重度窒息腦水腫發生率90%（9/10）。47例中以四肢劃船樣動作為主要形式的2例，以四肢肌張力改變及激惹為主要表現的7例。其中8例（17%）合并不同程度的顱內出血，頭顱B超篩查陽性率63.8%；有38例生后<3 d完善頭顱CT檢查，其中29例提示有不同程度腦水腫改變及顱內出血（出血者11例，占28.9%），頭顱CT篩查總陽性率76.3%；經檢查發現窒息程度越重，腦損傷發生率越高。38例同時行完善頭顱B超及CT患兒陽性率對比，見表2。

轉歸：所有IVH早產兒均無明顯臨床表現。對11例重度IVH患兒隨訪，治愈8例，1例嚴重IVH發生梗阻性腦積水，放棄治療。2例失訪。絕大多數Ⅱ度及Ⅰ度IVH患兒治療后好轉出院，定期B超復查出血逐漸吸收。10例重度窒息所致腦損傷患兒中死亡1例；發生腦白質液化，形成囊腔，伴明顯運動障礙1例；其余8例定期影像學復查顱內病變全部吸收，但2例患兒存在運動發育落后。

討論

IVH是造成早產兒死亡和神經系統發育障礙的重要原因。國內有報道在我國早產兒IVH發生率高達40%～70%，住院早產兒經頭顱B超篩查IVH發生率56.16%。對我院152例早產兒生后1～7 d常規床旁頭顱B超檢查結果顯示，IVH發生率52.6%，與文獻報道基本一致。胎齡越小，IVH發生率越高，與早產兒腦室管膜下生發基質解剖特點有關，因神經發育需求，此處形成供血豐富的毛細血管床。其特征為面積大而血管走形不規則，易破損、出血。由于早產兒顱縫未閉合，大腦皮層處于抑制狀態，大多數IVH早產兒缺乏明顯臨床癥狀。頭顱B超對顱腦中央部分辨率高，故適于早期診斷腦室內出血及后期隨訪。

新生兒缺血缺氧性腦損傷可能會遺留神經系統后遺癥，早診斷、早治療，對減輕或避免神經系統后遺癥十分重要。缺血缺氧性腦損傷早期主要病理變化為腦水腫，B超影像特點是強回聲，一般持續7-10 d左右，若不恢復，即會出現神經元不可逆的損傷，最終液化、囊腔形成。由于頭顱MRI價格昂貴、耗時長，頭顱CT存在放射線損害，且均需將患兒搬離病房，途中危險性增高。頭顱B超篩查應用方便，可床旁檢查，無放射線損害。因此推廣在窒息腦損傷患兒中應用頭顱B超十分可行。

我科自開展新生兒床旁頭顱B超以來，對新生兒顱內疾病的早期診斷及治療均起到了重要作用，很大程度提高了新生兒的存活率。但B超檢查也存在不足之處，對蛛網膜下腔出血、硬膜下出血、顱后窩邊緣部位及腦實質點狀出血不敏感。因此需要認識B超及CT、MRI的優缺點，使頭顱B超更好地為臨床服務。endprint