根管治療術與干髓術聯合治療牙髓炎的效果評定

楊應東　王春燕

摘要 目的：采用根管治療術與干髓術聯合治療牙髓炎并對其臨床治療效果進行評定。方法：收治需要進行牙髓治療的牙髓炎患者200例，平分兩組。對照組單純進行干髓術治療，聯合組采用根管治療術與干髓術聯合治療，對兩組治療效果進行對比、分析。結果：聯合組治療總有效率96.00%，高于對照組的78.00%，差異有統計學意義（P

關鍵詞 根管治療術；干髓術；牙髓炎

牙髓炎是口腔科臨床中發病率最高的疾病之一，發病原因主要為齲病、楔狀缺損、外傷露髓、牙周病變引起的逆行性牙髓炎等。目前臨床上針對牙髓炎采用的治療方式主要為根管治療術和干髓術。本次研究采用根管治療術與干髓術聯合治療，臨床治療效果顯著，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年3月收治需要進行牙髓治療的牙髓炎患者200例，采用回顧性分析法，按照治療方式不同分成對照組（n=100]和聯合組（n=100）。對照組中，男女比例47：53，平均年齡（34.93±3.38）歲；前磨牙47顆，磨牙53顆。聯合組中，男女比例11：14，平均年齡（35.29±2.97）歲；前磨牙44顆，磨牙56顆。對比兩組患者基本資料，差異無統計學意義（P>0.05），可以進行研究。

病例選擇標準：所有入選患者均經過X線檢查診斷為牙髓炎，患牙根尖周無炎癥，牙周組織健康狀況良好，牙根無吸收現象。排除存在全身系統性疾病、妊娠期、哺乳期、精神狀態異常者及不能配合醫生完成治療者。所有入選患者均知情并自愿參加本次研究，經過本市倫理委員會同意，患者簽署治療知情同意書后開始本次研究。

治療方法：治療開始前對所有患者常規進行口腔檢查，拍攝x線片，初步掌握患牙的齲壞范圍、牙周情況、根管數目、走向、彎曲程度及通暢程度。對照組單純采用干髓術進行治療：對患牙進行麻醉后，常規去凈腐質，開髓，將冠髓去除后，使用挖匙挖除牙髓組織至根管口下1mm左右，對窩洞進行徹底的清理。隔濕患牙并保持窩洞干燥，使用蘸有甲醛甲酚的飽和小棉球置于根髓斷面約1 min。調制干髓糊劑，取適量糊劑置于每個根管口處并使干髓劑與根髓斷面緊貼，最后使用磷酸鋅水門汀常規進行窩洞墊底，上方行永久充填或冠修復。聯合組采用干髓術聯合根管治療術進行治療：對于粗大的可以疏通的根管采用根管治療術，對于細小根管則采用干髓術治療。干髓術的治療方法同對照組。根管治療術：常規麻醉患牙，去凈腐質、開髓并完全去除髓室頂及去除冠髓，建立根管直線通路，確定根管工作長度。使用根管銼按照工作長度逐號進行根管預備，同時使用2.5%次氯酸鈉和0.9%氯化鈉注射液交替進行根管沖洗，每次每根管沖洗量≥2 mL。使用吸潮紙尖干燥根管，根管內封人氫氧化鈣糊劑并以玻璃離子水門汀進行暫封，10 d后復診。當患牙無明顯臨床癥狀時使用牙膠尖和根充糊劑進行永久根管充填，最后在上方進行常規墊底、充填窩洞，待后期修復。

評價標準：對臨床治療效果進行評價分析，將治療效果分3個等級：①治愈：患牙無明顯臨床癥狀，使用功能恢復正常，x線影像均正常；②有效：患牙臨床癥狀明顯改善，使用功能部分恢復；③無效：患牙臨床癥狀未見好轉或加重，出現根尖炎癥，患牙無法發揮使用功能。總有效=治愈+有效。

統計學方法：本次研究所有數據均使用統計學軟件SPSS 17.0進行數據處理，以（x±s）表示計量資料，以率表示計數資料，P<0.05表示差異具有統計學意義。

結果

聯合組治療總有效率96.00%，高于對照組的78.00%（P<0.05）；聯合組不良反應發生率3.00%，對照組不良反應發生率11.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

牙髓炎作為口腔科常見病之一，主要是由于牙髓組織受到了細菌感染、理化刺激等引起的炎性病變。臨床主要表現為夜間痛、自發性疼痛、冷熱刺激使疼痛程度加重、疼痛無法定位等，對患者正常生活和工作造成了很大的影響。以往常規治療牙髓炎選擇的是干髓術，通過去除感染牙髓組織，對根髓行干髓化并永久固定，具有操作簡單、容易掌握的優點，但治療后復發率相對較高，適應證不易掌握，遠期治療有效率較低。

目前推薦使用根管治療術與干髓術聯合治療牙髓炎。根管治療術主要包括根管制備、根管消毒和根管充填3個步驟，是將根管內感染物質去除并徹底進行消毒，最后將根管嚴密充填的一個過程。根管治療術臨床治療效果顯著，術后復發率低，是值得推薦的治療方法之一，但由于需要多次就診，治療時間長，增加了患者的心理負擔；且治療過程繁瑣，對醫生的技術要求也相對較高。由于對牙髓炎癥的發展程度和牙髓組織的受損情況有時并不能準確地進行判斷，使得單純干髓術治療容易失敗。采用干髓術和根管治療術聯合治療，對可以進行預備的粗大根管采用根管治療術進行徹底清理及封閉，防止炎癥及感染向周圍組織擴散，對于細小的、難以預備的根管采用干髓術進行治療即可達到很好的治療效果，從而達到保留患牙、降低復發率的目的，特別是對于磨牙多根管牙髓炎的治療優勢更為明顯。

綜上所述，采用根管治療術和干髓術聯合治療牙髓炎，臨床治療效果顯著，不良反應發生率低，值得作為首選的治療方案之一在臨床中廣泛推廣應用。