玻璃體切除術后高眼壓的臨床分析與治療

王婕

摘要 目的：探討玻璃體切除術后高眼壓的高危因素、發生機制及治療方法。方法：收治行玻璃體切除術患者89例，對高眼壓的高危因素和治療效果進行分析。結果：術后32例發生高眼壓，大部分患者經藥物治療后眼壓恢復正常。結論：高眼壓是玻璃體切除術后常見的并發癥。有效的預防和術后及時監控并正確處理，可提高手術成功率，提高患者生活質量。

關鍵詞 玻璃體切除術后；高眼壓；發生機制

隨著玻璃體視網膜手術向微創領域的發展，23G玻璃體切除術已成為目前手術主流。相對傳統的20G玻璃體切除術，新術式手術切口小、切口并發癥少、容易操作，但術后高眼壓的發生率仍較高，已成為影響術后視力的主要原因。現將我院近期收治的89例患者行玻璃體切除術后眼壓情況匯總分析如下。資料與方法

收治行玻璃體切除術患者89例，男40例，年齡41～85歲，平均52歲；女49例，年齡40～70歲，平均55歲。其中，糖尿病性視網膜病變患者49例，視網膜靜脈阻塞患者23例，視網膜脫離患者10例，球內異物并眼內炎1例，視網膜靜脈周圍炎3例，特發性息肉樣脈絡膜血管病變2例。術前檢查（包括房角鏡、UBM、視野）除外青光眼、晶體脫位、高眼壓癥等因素。術后隨訪1～6個月。

方法：采用23G標準閉合式三通道經睫狀體平坦部玻璃體切除術。術中根據病情需要聯合環扎術7眼，全視網膜光凝37眼，局部及補充全視網膜光凝62眼，聯合冷凝者37眼，晶體切除8眼，聯合硅油填充者77眼，C3F8填充者10眼。所有患者術前、術后1～7 d每天測量眼壓，術后15 d、30 d、60 d、90 d測量眼壓。術后眼壓異常者隨訪時間延長至術后6個月。眼壓采用ALCON非接觸眼壓計測量。術后高眼壓診斷標準為術后定期測量眼壓，測3次取平均值，發現眼壓>21 mmHg。根據眼壓情況采取不同方式治療。眼壓21～30 mmHg者局部使用β受體阻滯劑；眼壓>30mmHg者局部或全身加用碳酸酐酶抑制劑、高滲劑。經藥物治療效果欠佳者，采用前房穿刺放液、激光周邊虹膜切除術、小梁切除術、前房硅油取出術等不同方法控制眼壓。

結果

89例患者中共有32例發生高眼壓，發生率為35.9%。大部分高眼壓患者經藥物治療后眼壓恢復正常，3例硅油進前房者行前房硅油取出術后嚴格俯臥位眼壓恢復正常；1例無晶狀體眼者虹膜貼附于角膜后重新打開周邊虹膜孔后前房恢復眼壓恢復正常；3例行硅油取出后眼壓正常；1例頑固性眼壓高，經藥物治療無效后行小梁切除術后眼壓恢復正常；1例發生激素性青光眼，停用激素后眼壓正常。

討論

高眼壓是玻璃體切除術術后常見的并發癥，一過性或持續性眼壓升高所引起的視網膜中央動脈阻塞和視盤缺血是引起術后視力下降甚至視力喪失的主要原因。本組玻璃體切除術后高眼壓的發生率35.9%，與國內外文獻報告的25.7%～52%相當。

術后高眼壓的發生機制，一般認為與術后炎性反應、眼內氣體膨脹、出血并發癥、瞳孔阻滯、硅油并發癥、激素反應性、睫狀體水腫等有關。在本研究中，眼內充填物的高眼壓發生率25%左右。一般認為，玻璃體腔氣體填充后特別是氣體膨脹可使晶狀體虹膜隔前移，前房變淺，房角變窄，從而引起眼壓升高。目前，我院填充多采用12%C3F8氣體，術后3 d左右眼壓均未見明顯升高，且氣體填充術后眼壓升高均為輕度，1周左右眼壓恢復正常。硅油填充后引起高眼壓的機制與瞳孔阻滯（虹膜根切口各種原因的堵塞）、房角堵塞（硅油小珠、出血）、房角關閉（周邊虹膜前粘連、硅油過度充盈導致虹膜晶體隔前移）有關。本研究中，3例硅油進前房，考慮與術中操作損傷晶體懸韌帶有關，術后即出現前房硅油小珠，眼壓頑固性升高，行前房硅油取出后眼壓恢復正常。1例無晶狀體眼硅油填充者硅油推擠虹膜貼附于角膜后根切口關閉，引起眼壓急性升高，經角膜緣穿刺，PT針頭撥開虹膜周切口后房角開放，眼壓恢復正常。

聯合鞏膜環扎術后高眼壓發生率較高的原因，一般認為是鞏膜環扎引起睫狀體上腔滲漏和睫狀體水腫、增厚，從而引起睫狀體和虹膜根部圍繞睫狀突向前旋轉或易出現房角變窄、瞳孔阻滯。本研究聯合環扎因例數少，且經積極抗感染、降眼壓對癥治療后眼壓均恢復正常，僅1例視網膜脫離硅油填充術后下方網膜未復位，二次行鞏膜環扎術后眼壓增高，考慮與環扎術后原有玻璃體腔形態發生變化，硅油相對增多有關，故術后穿刺放出少許硅油后眼壓得到控制。

綜上所述，23G玻璃體切除術后高眼壓的發生與多種因素有關，玻璃體腔填充、聯合環扎、無晶體眼等是玻璃體切除術后高眼壓的高危因素。了解和掌握玻璃體切除術后高眼壓的發生規律及處理方法，術中對部分可控因素進行有效的預防和術后及時的監控并及時、正確地處理，可有效提高手術成功率，進一步提高患者術后的生活質量。endprint