膝關節置換術不同時機注射氨甲環酸對患者術后引流量及輸血率的影響

唐祝

摘要 目的：探討人工全膝關節置換術中不同時機注射氨甲環酸對患者術后引流量及輸血率的影響。方法：收治初行TKA患者148例，隨機分為觀察組（術前30min靜脈注射TXA）和對照組（于縫合切口前靜脈注射TXA），各74例。結果：觀察組術后引流量、總失血量、平均血紅蛋白減少量及輸血量均顯著少于對照組（P<0.05）。結論：與術中靜脈注射相比，在人工KTA術前30min靜脈注射TXA藥效發揮更為顯著，可有效減少患者術后失血量及引流量。

關鍵詞 全膝關節置換術；氨甲環酸；引流量；輸血率

人工全膝關節置換術（TKA）是近年來一種治療膝關節疾病的新技術，由于術中截取大量患者骨質，即便使用止血帶，術中依然存在大量失血的風險。失血導致患者各器官及組織供氧不足的風險增加，從而影響患者的治療及預后。因此，控制TKA中患者的失血量逐漸成為骨科醫生關注的熱點問題之一。氨甲環酸（TXA）可起到抑制纖維蛋白溶酶活性的作用，從而達到止血的目的。本研究就TKA術中不同時機注射TXA對患者術后引流量及輸血率的影響進行探討。

資料與方法

2015年2月-2017年2月收治初行TKA患者148例，男69例，女79例；年齡59～76歲，平均（66.27±4.31）歲；病程4～16年，平均（11.26±2.47）年。按照完全隨機化法，將148例患者分為觀察組及對照組，各74例。納入標準：符合《骨關節炎診斷及治療指南》（2010版）中膝關節炎的臨床標準；經影像學檢查確診為骨關節K-L4級；首次且單側行KTA者；患者及家屬知情同意。排除標準：經檢查凝血功能障礙者；對TXA過敏者；患有惡性腫瘤者；貧血者。兩組患者一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：所有患者KTA手術均由同一組經驗豐富的醫護人員完成。術前予以全身麻醉，驅血后用止血帶，壓力為患者收縮壓100 mmHg。人路路徑為髕旁內側，假體均為膝關節假體（骨水泥型）。假體置換成功后安置引流管、閉合切口，于加壓包扎后放松止血帶。對照組于縫合切口前靜脈注射TXA100 mL；觀察組于術前30 min靜脈注射TXA 100 mL。

觀察指標：觀察并記錄兩組患者術中出血量、術后48 h引流量；根據患者術后12 h、24h、48h平均血紅蛋白減少情況計算平均血紅蛋白減少量；根據Cross、Nadlerd方程計算患者總失血量，并觀察、記錄患者輸血量。

統計學方法：采用SPSS 21.0統計軟件包對本研究數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，采用￡檢驗；率的比較采用x²檢驗，檢驗水準α值取雙側0.05。

結果

兩組患者術中及術后失血、輸血情況比較：經觀察比較，兩組患者術中失血量相似，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術后引流量、總失血量、平均血紅蛋白減少量及輸血量均顯著少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后有6例患者輸血（8.12%），對照組中有12例患者進行輸血（16.22%），兩組術后輸血率比較，差異不具有統計學意義（P>0.05），見表1。

討論

目前，對于人工TKA術后大量失血的誘發機制尚不明確，可能與術中患者骨切除量大、止血帶的使用、術后傷口引流方式、引流血回輸、早期進行關節功能訓練等因素有關。TXA屬于賴氨酸人工合成衍生物中的一種，近年來，TXA逐漸被應用于脊柱、髖關節置換術中，能夠達到一定的止血效果。TXA與纖溶酶原結合，從而抑制纖溶酶降解，使患者體內纖維蛋白原含量降低，進而起到減少患者失血量的作用。

本研究在人工KTA術中選擇于術前30 min靜脈注射TXA，或縫合切口前靜脈注射TXA，觀察組術后引流量、總失血量、平均血紅蛋白減少量及輸血量均顯著少于對照組（P<0.05）；觀察組患者術后輸血率與對照組相比，差異不具有統計學意義（P>0.05）。以上結果可能是由于TXA藥物半衰期約為3 h，吸收率30%～50%，TKA手術時長約2 h，對照組在術中給予TXA，與觀察組相比，TXA不能在最佳時間達到血藥濃度峰值。同時對照組在縫合切口前注射TXA，可使患者術后發生血栓的風險增加。楊自全等人的研究表明，術前30 mim注射TXA不僅有效減少術后患者患肢出血及輸血，還能在一定程度上避免相應并發癥的發生，與本文研究結果一致。

綜上所述，與術中靜脈注射相比，在人32TKA術前30min靜脈注射TXA藥效發揮更為顯著，可有效減少患者術后失血量及引流量。endprint