血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥并發癥的療效探討

晏曉英　陳松　王菊

摘要 目的：探討血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥的療效。方法：收治尿毒癥患者68例，分為對照組和試驗組。對照組采用血液透析治療，試驗組采用血液透析聯合血液灌流治療，比較兩組治療效果。結果：治療后，試驗組β₂-MG及PTH下降程度明顯高于對照組（P<0.05）；試驗組癥狀改善情況明顯優于對照組（P<0.05）。結論：血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥的療效顯著。

關鍵詞 尿毒癥；血液透析；血液灌流

尿毒癥是各種晚期腎臟病共有的綜合征，是患者在慢性腎功能衰竭進入終末階段過程中所出現的一系列臨床表現，因此，在臨床上不能將其稱為一個獨立疾病。血液透析是臨床中最常使用的治療方式之一。筆者主要對血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥的臨床療效進行了觀察，發現兩者聯合使用效果更佳，現報告如下。

資料與方法

2015年3月-2016年3月收治尿毒癥患者68例，所有患者均確診為尿毒癥，排除由其他疾病造成的嚴重心血管病、皮膚瘙癢、臟器功能異常等患者。入選患者被分為對照組和試驗組，各34例。試驗組男13例，女21例；年齡26～76歲，平均（48.54±12.36）歲；原發疾病中，2例多囊腎，4例急進型腎炎，6例腎損害，6例梗阻性腎病，9例糖尿病腎病，15例腎小球腎炎。對照組男19例，女15例；年齡27～77歲，平均（48.87±12.96）歲；原發疾病中，3例多囊腎，5例急進型腎炎，6例腎損害，7例梗阻性腎病，8例糖尿病腎病，11例腎小球腎炎。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：兩組患者均通過動靜脈內瘺穿刺來建立體外循環通路，并且在治療前30 min均給予肝素抗凝治療。①試驗組：對該組患者實行HD聯合HP治療，每周治療1次，持續治療8周。具體操作如下：使用生理鹽水500 mL對透析器與血路管進行預沖，將流速控制在100 mL左右，并將透析器與血路管內空氣排盡。將透析器換為一次性血液灌流器，并密切觀察血流方向，使用生理鹽水500 mL將灌流器中反滲透液體排盡；再使用5%葡萄糖加肝素40mg的溶液，在灌流器內封閉循環30min；然后使用生理鹽水500mL加肝素30 mL溶液將葡萄糖溶液沖洗排盡，并將透析器與灌流器進行連接，以避免滲漏。肝素化后，對患者實行體外循環，將其灌流速度控制為150-200 mL/min，首次給予患者30 mg肝素量，之后不再追加；進行2 h后將灌流器取下，使用生理鹽水300 mL輸入泵前血路管，以使血液回流；最后繼續為患者實行常規透析2 h。②對照組：給予該組患者單獨HD治療，每次進行4 h，每周治療3次，持續治療8周，首次給予患者0.3～0.5 mg/kg的肝素量，之后需追加3-5 mL/kg劑量，其間定期對患者各項生命體征和血小板進行復查。

觀察指標：觀察兩組患者治療后滲血、肌肉痙攣、低血壓等并發癥的發生情況，并觀察兩組患者治療前后PTH、β₂-MG水平的變化情況，同時比較兩組患者的治療效果。

療效評定標準：對兩組患者的治療效果進行評定：①顯效：患者治療后食欲減退、皮膚瘙癢等臨床癥狀顯著改善；②有效：患者治療后食欲減退、皮膚瘙癢等臨床癥狀改善較明顯；③無效：患者治療后食欲減退、皮膚瘙癢等臨床癥狀無變化或惡化。顯效率+有效率=總有效率。

統計學方法：采用SPSS 21.0分析，計量資料用（x±s）表示，t檢驗；計數資料用率（%）表示，x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組治療前后各項指標比較：治療前，兩組各項指標比較，差異無統計學意義（P<0.05）。治療后，試驗組β₂-MG及PTH下降程度明顯高于對照組（P<0.05）。兩組Cr、BUN都有降低，但差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

兩組臨床癥狀比較：治療后，試驗組的臨床癥狀改善情況明顯優于對照組（P<0.05），見表2。

討論

尿毒癥是臨床中常見的一種疾病，是由于多種因素導致患者腎功能發生障礙，不能有效排除體內代謝產生的各種物質，從而導致代謝產物在體內蓄積，引發各種毒性反應，對患者的健康和生活產生嚴重的影響。相關調查研究顯示，現如今有>200種的毒素可引起尿毒癥，并且可以按照相對分子質量將毒素進行劃分。在小分子毒素中主要以Cr、BUN、尿酸等為代表，大分子毒素則主要以β₂-MG以及PTH為代表。采用血液透析治療尿毒癥，只能將小分子毒素清除，對于一些中分子、大分子毒素卻沒有很好的效果，而血液透析聯合血液灌流治療就能夠改善這一弊端。

血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者，能夠充分發揮兩種治療手段的優勢，互相彌補治療過程中的不足之處，從而有效清除尿毒癥患者體內的各種毒素。血液灌流主要是使用一些由高分子材料制作而成的大孔形吸附樹脂。本研究結果顯示試驗組在治療之后，β₂-MG以及PTH下降程度明顯高于對照組（P<0.05）。這是因為由高分子材料制作而成的大孔形吸附樹脂吸附能力十分強，能夠很好地清除中、大分子毒素。所以使用血液透析聯合血液灌流治療的試驗組患者，在經過治療之后，高血壓、骨痛、食欲不振、皮膚瘙癢等癥狀改善情況明顯優于對照組，血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者的效果顯著。endprint