乳磨牙牙根發生病理性吸收給予根管治療的觀察分析

劉衛民　閆海根

摘要 目的：探討根管治療乳磨牙牙根病理性吸收的效果。方法：收治兒童牙病患者137例，按照牙根吸收程度分組為A組64例、B組42例、C組31例。結果：A組治療后6個月、12個月、24個月的成功率顯著優于B組和C組（P<0.05）；B組治療后6個月、12個月、24個月的成功率顯著優于C組（P<0.05）。結論：牙根吸收程度與根管治療成功率呈負相關，牙根吸收程度超過112根管治療無價值，原則上應對該患牙實施拔除。

關鍵詞 乳磨牙；牙根；病理性吸收；根管治療

乳牙對嬰幼兒及學齡兒童消化吸收、生長發育及后續正常恒牙牙列的形成起著重要的作用。我院近年來開展了乳磨牙牙根發生不同程度病理性吸收的根管治療研究，現報告如下。

資料與方法

2012年9月-2015年1月收治兒童牙病患者137例，男71例、女66例；年齡4～5歲，平均（4.5±0.5）歲；按照原發病劃分，牙髓炎79例，急性根尖周炎36例，慢性根尖周炎22例；按照患牙位置劃分，左上頜第二乳磨牙35例，右上頜第二乳磨牙30例，左下頜第二乳磨牙39例，右下頜第二乳磨牙33例。所有患兒均系單顆乳磨牙患病，且經X線檢查確診已發生牙根病理性吸收。同時排除患牙松動度>Ⅱ度、已發生牙根折斷或牙槽突骨折、繼承恒牙發育異常等不宜人組的情況。將所有患兒按照牙根吸收程度分組為A組（牙根吸收程度低于1/3）64例，B組（牙根吸收程度在1/3～1/2之間）42例，C組（牙根吸收程度>1/2）31例。3組性別、年齡、患牙位置差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

研究方法：所有患兒先給予牙窩（齲）洞內腐質清除，而后實施開髓，將髓室頂揭開，常規以根管銼實施根管預備，急性期患兒實施開放引流，在牙窩（齲洞）內置入樟腦酚棉球。對慢性期及急性期結束患兒以3%過氧化氫與生理鹽水對根管實施交替沖洗，同時給予根管擴大，常規隔濕，以吸潮紙尖將根管內滲出液和沖洗液徹底吸干，而后在根管內置入樟腦酚棉球（捻）臨時封閉1周。復診時，若患牙無疼痛、叩擊痛，且根管內棉球干燥無異味，即可給予Vitapex根管充填，再以磷酸鋅水門汀實施墊底，最后給予永久充填。復查期為治療后6個月、12個月及24個月。

療效評定：若隨訪期間患牙未發生疼痛或不適，未發生松動，X線檢查示根尖部或根分叉區陰影面積未增大或縮小，則說明牙根病理性吸收終止，治療成功。對比3組治療后6個月、12個月及24個月的治療成功率。

統計學方法：本次研究數據以SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（x±s）表示，給予t檢驗；計數資料進行x²檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

結果

A組治療后6個月、12個月、24個月的成功率顯著優于B組和C組（P<0.05）；B組治療后6個月、12個月、24個月的成功率顯著優于C組（P<0.05），見表1。

討論

當前，我國兒童監護人對其口腔健康問題多不重視，這與西方發達國家相比差距顯著。諸多患兒都是由于其牙痛極為顯著，才去醫院就診，而此時患牙根尖炎性反應已經比較嚴重，甚至已發生牙根病理性吸收。以往，臨床上對乳牙的作用不重視，認為后續會有恒牙繼承功能，故對此類患兒多給予單純的乳牙拔除處理。然而，我國兒童的監護人不能在患兒乳磨牙拔除后為其提供后續的口腔健康保障，使其無法保持正常的牙列間隙，最終導致鄰牙位移及繼承恒牙異位，嚴重影響患兒的咀嚼功能及口腔美觀。

乳牙根管治療對于乳牙根尖周病的干預效果極為優異，通過實施科學的根管預備，將根管內的炎性物質及炎性反應消除，而后采用合適的根管充填材料進行致密充填，以防止根管再次發生感染，這樣，多數已發生彌散性病變的乳牙牙根病變得以遏制，保全了其乳牙形態及功能，對其后續恒牙更替起到了良好的傳承作用。

Vitapex系氫氧化鈣與碘仿混合物，無化學毒性，同時有利于后續X線復查。該材料中所含的氫氧化鈣系堿性物質，能夠有效遏制細菌增殖，將細菌產生的酸性代謝物及強氧化物中和，進而促進牙根愈合及根尖鈣化，最終使根尖孔順利封閉。而該材料內所含碘仿能夠漸進性地釋放游離態的碘離子，起到強效持久的抗菌作用。同時，該材料內含有的硅油，能夠防止Vitapex糊劑凝固在根管內，因而為后續氫氧化鈣和碘離子的持續性緩慢釋放提供了重要的理化環境。且該材料無需進行預先調拌配比，在臨床上得以更便捷地實施應用。

本次研究說明，牙根吸收程度與根管治療成功率呈負相關，牙根吸收程度超過1/2根管治療無價值，原則上應對該患牙實施拔除。endprint