腸內和腸外營養支持應用于食管癌術后患者的效果對比分析

黃東　何純　劉錚

摘要 目的：探討腸內和腸外營養支持應用于食管癌術后患者的臨床效果。方法：收治食管癌手術患者132例，隨機分為腸內營養組和腸外營養組，比較兩組應用效果。結果：術后第1天，兩組營養和免疫指標相比，差異無統計學意義（P>0.05）；術后第7天，兩組血紅蛋白（HGB）、血清前白蛋白（PA）水平差異無統計學意義（P>0.05），腸內營養組體重、淋巴細胞數（LY）水平顯著高于腸外營養組（P>0.01）；腸內營養組肛門排氣時間、排便時間、住院時間均顯著短于腸外營養組（P<0.01）；住院總費用和營養費用明顯少于腸外營養組（P<0.05）。結論：腸內營養對食管癌患者術后恢復效果更好，價格低廉。

關鍵詞 腸內營養支持；腸外營養支持；食管癌

食管癌是消化道常見腫瘤，手術會加大對糖原、蛋白質的分解，此時禁食易造成患者營養不良、免疫力下降、并發癥多發，故早期營養支持對食管癌患者術后恢復極為重要。為探究腸內和腸外營養支持對食管癌術后患者的影響，2014年1月-2017年1月收治食管癌患者132例，進行分組對照研究，現報告如下。

資料與方法

2014年1月-2017年1月收治食管癌患者132例，均無消化道消化、吸收功能障礙，排除糖尿病、甲狀腺功能異常，體重指數（BMI）≥18.5 kg/m²。隨機分為腸內營養組和腸外營養組，每組66例。腸內營養組男36例，女30例；年齡42～79歲，平均（40.23±7.45）歲；食管中段癌20例，食管下段癌38例，食管賁門癌8例。腸外營養組男40例，女26例；年齡40～79歲，平均（43.34±7.89）歲；食管中段癌18例，食管下段癌36例，食管賁門癌12例。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：①腸外營養組：患者手術后24 h靜脈注射全能營養液（常規20%脂肪乳、5%～10%葡萄糖、維生素、電解質、復方氨基酸、微量元素等），根據體重125.50 kJ/kg計算注射量，糖脂比2：1。第7天進行消化道造影，若無口漏、電解質異常等情況則停止輸液，改進流食，據患者情況改變飲食。②腸內營養組：患者術中經鼻在屈氏韌帶遠端放置十二指腸營養管，留置胃管于患者胃中用于胃腸減壓，術后12 h經營養管以滴速20～50滴/h滴入5%葡萄糖溶液250mL，術后24 h無腹脹感，改以100～125mL/h滴入腸內營養混懸液（TPF），后期據患者耐受程度提高滴速，第1天劑量1000 kCal，3 d內增至2000 kCal，全量不足部分以靜脈注射補充。第7天進行消化道造影，無口漏患者可改進流食，拔除鼻腸管，據患者情況改變飲食。

觀察指標：比較兩組術后第1天、第7天營養和免疫指標，包括體重、血紅蛋白（HGB）、血清前白蛋白（PA）、淋巴細胞數（LY）；手術相關指標，包括住院時間、肛門排氣時間、肛門排便時間、住院費用、營養費用。

統計學分析：采用SPSS 20.0版統計學軟件分析數據，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

營養和免疫指標：兩組患者術后第1天體重、HGB、PA、LY水平相比，差異無統計學意義（P>0.05）；術后第7天HGB、PA水平差異無統計學意義（P>0.05），體重、LY水平腸內營養組顯著高于腸外營養組（P<0.01），見表1。

手術相關指標：腸內營養組肛門排氣時間、排便時間、住院時間均顯著低于腸外營養組（P<0.01），住院總費用和營養費用均明顯少于腸外營養組（P<0.05），見表2。

討論

惡性腫瘤嚴重威脅人的健康和生命，手術是食管癌最佳治療方法，在臨床取得了令人滿意的效果。但其存在創傷大、術后并發癥多發、機體應激反應強烈等缺陷，且患者術前存在不同程度的營養不良，術后禁食更加劇了營養攝入不足，故患者術后普遍存在嚴重營養不良問題，術后短期營養支持尤為重要。良好的營養支持方法有利于患者提高免疫力，促進機體康復。

腸外營養是過去臨床常用營養支持方法，此法長期使用會導致消化系統缺少食物刺激，腸黏膜功能受損；此外長期腸外營養支持價格昂貴，加劇患者的經濟負擔。近年來，腸內營養逐步在臨床推廣，有研究顯示腸內營養比腸外營養更具優勢，表現在營養物質直接接觸消化系統，刺激內臟神經，改善消化功能；輸液量的減少減輕了患者經濟負擔與心理負擔；腸內營養可有效刺激膽功能，促進膽汁排泄，并促進腸道及肝臟血循環，增加血流量。同時減少腸道菌群失調和移位，降低內毒素的產生和吸收，從而保護肝功能免受腸道細菌及內毒素的損害。本研究結果顯示，早期腸內營養支持的患者機體可自我調節，加快恢復腸道功能，促進肛門排氣排便，故腸內營養組肛門排氣、排便時間顯著低于腸外營養組；腸內營養組醫療費用、住院時間皆少于腸外營養組，更能滿足患者需求，減輕患者經濟負擔；腸內營養組術后第7天體重上升，細胞免疫功能恢復情況優于腸外營養組，血紅蛋白和白蛋白等指標也均恢復至正常水平。

綜上所述，腸內營養支持較腸外營養支持有利于食管癌患者術后恢復胃腸道功能和免疫功能，在醫療費用方面更具優勢，是一種有效、安全的營養補給方法，值得臨床推廣使用。endprint