溺水兒童非傳統順序心肺復蘇成功的原因探討

杜波

摘要 目的：總結溺水兒童非傳統順序心肺復蘇成功的原因，以進一步提高救治成功率。方法：選擇溺水兒童20例，按救治方法分為傳統組和非傳統組。傳統組按照開放氣道、人工呼吸、胸外按壓的順序進行救治；非傳統組先進行胸外按壓，對于呼吸道內積水明顯者給予排水，人工呼吸時借助胸外按壓進行部分通氣（即CAB）。結果：傳統組存活率50.0%，非傳統組存活率80.0%（P<0.05）。結論：先進行胸外按壓，對于呼吸道內積水明顯者給予排水，人工呼吸時借助胸外按壓進行部分通氣（即CAB）是搶救溺水兒童的重要措施，可以明顯提高救治成功率。

關鍵詞 溺水兒童；非傳統順序心肺復蘇；原因

溺水是小兒時期最常見的意外死亡原因之一，傳統順序心肺復蘇（CPR）是開放氣道、人工呼吸、胸外按壓（ABC）。但是隨著急救醫學的不斷進展，使用非傳統順序救治也取得了較好的效果。為總結溺水兒童非傳統順序心肺復蘇成功的原因，進一步提高溺水兒童的救治成功率，本文收集我院救治的情況進行匯總和分析，現報告如下。

資料與方法

2015年3月-2017年6月收治發生溺水的兒童20例，均心臟驟停，無自主呼吸，在院前實施心肺復蘇，抵達醫院后繼續生命支持治療。按救治方法分成傳統組和非傳統組，各10例。傳統組男8例，女2例；年齡3～6歲，平均（3.5±1.8）歲；溺水至搶救時間3～6min，平均溺水時間（4-4±1.2）min。非傳統組男9例，女1例；年齡3～6歲，平均（3.5±1.7）歲；溺水至搶救時間3～6min，平均溺水時間（4.5±1.3）min。

方法：傳統組按照開放氣道、人工呼吸、胸外按壓的順序進行救治；非傳統組先進行胸外按壓，對于呼吸道內積水明顯者給予排水，人工呼吸時借助胸外按壓進行部分通氣（CAB）。

統計學方法：所有數據采用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用￡檢驗；計數資料采用x²檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組初步心肺復蘇效果比較：經過初步心肺復蘇傳統組存活5例，未存活4例，完全復蘇無效1例，存活率50.0%；非傳統組存活8例，未存活1例，完全復蘇無效1例，存活率80.0%。兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

入院時相關檢查結果比較：兩組患兒入院時在HR、RR、MBP、pH、SaO₂比較，差異無統計學意義（P>0.05）；而PaCO₂比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

溺水是一種以急性呼吸系統損傷為主的全身性損害，窒息、缺氧為其基本病理改變。腦和心臟對缺氧最為敏感，首先受到影響，因此在心肺復蘇的同時盡早腦復蘇顯得格外重要。溺水后由于水的刺激引起喉痙攣、聲門關閉，或呼吸道被吸人物堵塞，致呼吸驟停，機體處于嚴重缺氧狀態，及時進行心肺復蘇是治療的關鍵。

本研究顯示，非傳統組先進行胸外按壓，對于呼吸道內積水明顯者給予排水，人工呼吸時借助胸外按壓進行CAB。先行胸外按壓有效的原因：①最初的10-15 min的胸外按壓是基本生命支持的重要環節；②胸廓按壓及回彈有助于建立循環，使尚含氧的血液維持腦和重要器官的氧供，并改善通氣；③心排出量和肺血流量不及正常1/3，相應通氣量也減少，V/Q維持不變；④胸外按壓類似“高頻通氣”，同時兼顧心肺兩方面復蘇要求；⑤瀕死喘息使氣管壓力驟變、聲門快速開啟，借此按壓有利于氣道排水。

本研究結果顯示，經過初步心肺復蘇，傳統組存活5例，未存活1例，完全復蘇無效1例，存活率50.0%；非傳統組存活8例，未存活1例，完全復蘇無效1例，存活率80.0%。兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患兒入院時HR、RR、MBP、pH、Sa02差異無統計學意義（P>0.05），而PaCO₂差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，先進行胸外按壓，對于呼吸道內積水明顯者給予排水，人工呼吸時借助胸外按壓進行CAB是搶救溺水兒童的重要措施，可以明顯提高救治成功率。endprint