甲狀腺全切除術治療結節性甲狀腺腫瘤的臨床效果觀察

馮方棟　孫團起

摘要 目的：探討甲狀腺全切術治療結節性甲狀腺腫的臨床效果。方法：收治結節性甲狀腺腫患者72例，隨機分為對照組和試驗組。對照組采用甲狀腺次全切除術治療，試驗組采用甲狀腺全切除術治療，比較兩組治療效果。結果：試驗組術中出血量、手術時間和并發癥發生率均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：甲狀腺全切術治療結節性甲狀腺腫的臨床效果顯著。

關鍵詞 結節性甲狀腺腫瘤；甲狀腺全切術；臨床效果

結節性甲狀腺腫是普外科常見病、多發病。本病手術適應證較為明確，巨大結節性甲狀腺腫、胸骨后甲狀腺腫、有壓迫癥狀、合并甲狀腺功能亢進或惡變需要行手術治療。2015年2月-2017年2月收治結節性甲狀腺腫患者72例進行隨機分組，比較甲狀腺次全切除術與甲狀腺全切除術的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2015年2月-2017年2月收治結節性甲狀腺腫患者72例，所有患者分別具有不同程度的吞咽困難、疼痛、呼吸困難、聲音嘶啞癥狀，彩色超聲、甲狀腺增強CT顯示腫塊巨大，或境界不清、鈣化、頸部淋巴結腫大優先人組。以計算機按隨機數字表法進行分組，每組36例。對照組中，女18例，男18例；年齡26～77歲，中位年齡（51.23±5.23）歲。試驗組中，女17例，男19例；年齡22～79歲，中位年齡（52.21±4.53）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組患者均采取仰臥位，氣管插管靜脈復合麻醉生效后，在胸骨切跡上方2.0 cm，沿皮紋方向做弧形切口，長約6.0 cm，切開皮膚、皮下、頸闊肌，潛行分離皮瓣，向上至甲狀軟骨平面，向下至胸骨上切跡。沿頸前正中線切開頸深筋膜，向兩側牽拉舌骨下肌群，顯露甲狀腺。探查結節位置、數目、大小、質地，頸部淋巴結情況，試驗組選擇甲狀腺全切除術，對照組選擇甲狀腺次全切除術。先游離右側葉外側，結扎、切斷甲狀腺中靜脈，向下游離右葉下極，在甲狀腺真假包膜間于囊內結扎切斷右側甲狀腺下血管，向上游離右葉上極，緊貼上極，囊內結扎切斷右側甲狀腺上血管，靠近左葉橫斷峽部游離背側，內翻右葉，顯露喉返神經、喉上神經與甲狀旁腺。對照組保留部分背側腺體，切除80%～90%腺體，甲狀腺右次全切與峽部切除術，同法切除左葉。試驗組使用上述方法甲狀腺全切除術或從右側開始，越過氣管前，向左側翻轉，整塊切除甲狀腺組織。手術標本常規送快速病理檢查，如有惡變，在患側行中央區淋巴結清掃術。

觀察指標：對兩組結節性甲狀腺腫瘤患者并發癥發生率、術中出血量、手術時間等指標進行觀察。

統計學方法：采用SPSS 17.0統計學軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組并發癥發生率對比：試驗組并發癥發生率2.78%，顯著低于對照組的19.44%，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者術中出血量與手術時間對比：試驗組術中出血量與手術時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

甲狀腺包括左右兩葉以及峽部，擁有分泌、存儲甲狀腺素的功能。血清蛋白與甲狀腺素結合之后會促進全身細胞有效利用氧，加快蛋白質、脂肪以及碳水化合物的分解，促進熱量生成以及增加人體代謝。目前臨床研究中還沒有獲得結節性甲狀腺腫發病的病因。資料顯示，該病可能與缺碘、電離輻射、遺傳因素等有關。單發結節惡性發生率顯著高于多發結節，大約≥2倍，但不能一概而論。近年來結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌整體呈現上升趨勢，應結合影像、穿刺、術中快速與常規病理檢查綜合分析、判斷。隨著科學技術以及醫學模式的變化，精密、細致甲狀腺全切手術不僅可以有效清除甲狀腺病變組織，同時也可顯著降低并發癥發生率。

筆者研究顯示，試驗組結節性甲狀腺腫患者并發癥發生率、術中出血量、手術時間等指標顯著優于對照組，差異存在統計學意義，結果與秦明研究的一致。結果顯示甲狀腺全切除術對于結節性甲狀腺腫治療具備顯著意義，該手術出血量與手術時間相對較少，分析認為造成次全切除術手術時間較長、出血多的原因與保留部分背部腺體時，殘留腺體止血和喉返神經入喉點不能得到有效顯露有關。甲狀腺全切除術后需要醫生進行臨床指導，鼓勵患者按需定量長期服用左旋甲狀腺片，少食富碘食物，嚴禁煙酒，避免過度疲勞，定期進行影像學檢查，如果出現異常情況，及時向主治醫師進行匯報。

綜合以上結論，在結節性甲狀腺腫治療過程中采取甲狀腺全切術有比較顯著的效果，可改善患者身體癥狀、縮短手術時間、減少術中出血量，具備廣泛推廣與應用的價值。endprint