標準化大骨瓣開顱術救治外傷性顱內血腫的臨床效果觀察

馮圣勇

摘要 目的：分析標準化大骨瓣開顱術在治療外傷性顱內血腫中的臨床效果。方法：收治外傷性顱內血腫患者78例，隨機分為甲、乙兩組，分別給予常規術式和標準化大骨瓣開顱術治療，對效果進行分析。結果：乙組的總有效率92.3%，高于甲組的71.7%。對甲組和乙組的術后顱內壓評分進行對比，乙組的各項數值低于甲組，乙組的不良反應率低于甲組，數據對比后差異有統計學意義。結論：對外傷性顱內血腫患者采用標準化大骨瓣開顱術治療，其效果明顯，對患者自身無明顯影響，安全性高。

關鍵詞 標準化大骨瓣開顱術；外傷性顱內血腫；臨床效果

外傷性顱內血腫對患者自身有嚴重的影響，病情比較嚴重且復雜，變化速度比較快，死亡率比較高，是當前神經外科比較棘手的一種疾病。針對其特殊性，在臨床工作中需要及時采取有效的措施治療，改善患者預后。當前治療該疾病以手術方式為主，傳統治療方式以常規骨瓣開顱手術為主，但是整體效果差，因此存在很多方面的問題。標準化大骨瓣開顱術的應用優勢明顯，在后續治療中能起到重要的作用，緩解中樞神經系統的不良狀況，進而改善患者預后。為了分析標準化大骨瓣開顱術在治療外傷性顱內血腫的臨床效果，收治外傷性顱內血腫患者78例，隨機分甲組和乙組，分別給予常規術式和標準化大骨瓣開顱術治療，對效果進行分析，詳細情況報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治外傷性顱內血腫患者78例，隨機分兩組，甲組和乙組各39例。甲組男25例，女1438

中國社區醫師2017年第33卷第27期例；年齡24～68歲，平均（42.6±1.2）歲。乙組男20例，女19例；年齡25～68歲，平均（43.5±1.9）歲。兩組常規性資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），可以進行組間對比。

方法：甲組采用常規手術治療。結合頭顱CT，定位血腫出現的部位，在顳頂部做馬蹄形皮骨瓣，注意直徑大于血腫直徑。根據手術中顱內壓力和估計術后腦水腫的情況確定是去骨瓣減壓還是還納骨瓣。乙組給予標準化大骨瓣開顱術治療。做好術前準備工作，在氣管插管全麻作用下進行手術，在顴弓上耳屏前約1cm處做手術切口，在正中線向前至前額部發際下、耳郭上方向后方延伸到頂骨正中線位置，采用顳肌骨瓣或者游離狀態下的骨瓣，在頂部開2～3 cm，骨窗下側盡量靠近顱底。第1孔在額骨突出后；第2孔在額結節以下，盡可能接近中線；第3孔在耳前，盡量和顳底部靠近在額顳頂部形成一個15×12 cm大小的骨窗。從顳前部開始，將硬腦膜T字形切開，并翻向矢狀竇，完全暴露顳葉、頂葉和部分額葉，清除硬膜下血腫和腦內血腫以及失活的腦組織后，縫合硬腦膜或減張硬腦膜。

療效判定標準：①顯效：治療后患者恢復到正常狀態，存在輕微缺陷。②有效：經過治療后，相關癥狀消失，生活質量明顯提升。③無效：治療后無明顯變化。總有效率=顯效率+有效率。

統計學方法：采用SPSS 24.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用￡檢驗，計數資料采用x²檢驗，P<0.05說明差異具有統計學意義。

結果

兩組治療效果比較：乙組的總有效率92.3%，甲組的總有效率71.7%，乙組的總有效率高于甲組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組術后顱內壓評分比較：乙組術后第5天和第7天顱內壓評分低于甲組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

兩組不良反應情況比較：甲組出現不良反應4例，其不良反應發生率10.2%；乙組出現不良反應2例，不良反應發生率5.1%。乙組的不良反應發生率低于甲組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

討論

外傷性顱內血腫對患者有嚴重的影響。該病起病急，針對本疾病的復雜性，必須及時對患者采取有效的方式治療，避免病癥出現惡化。

隨著臨床治療方式的不斷增多，如何選擇正確的入路方式，及時進行手術干預是重點。實踐證明適當、有效的手術治療，能減少繼發性損害，起到保護殘存神經功能的作用。在整個治療階段要最大程度控制病情，避免出現阻斷性損害。只有做好基礎治療工作，才能避免病情惡化，進而緩解（術中）急性腦膨出和（術后）切口腦脊液漏出的現象。標準化大骨瓣開顱術在治療該病起到重要的作用，骨窗范圍比較大，術野清楚，能充分降低顱壓，起到改善腦灌注壓的作用。根據現有治療方案的具體要求可知，為了避免出現嚴重的遺漏現象，去骨瓣時能達到理想的減壓效果，在治療過程中醫護人員需要嚴格按照操作流程，避免出現治療不當的現象。該手術形式以二線治療為主，能挽救患者的生命，需要對患者進行適當的指導和教育，使其積極接受治療，提升治療依從性。在治療過程中，如果是急性腦腫脹患者，開顱后進行梯度減壓，避免減壓過快，出現出血的現象，盡量不采用內減壓術。如果需要，要保留額下回的后部，血流動力學不穩定時，禁止內減壓。

本研究結果顯示，乙組的總有效率92.3%，高于甲組的71.7%；乙組的術后顱內壓評分低于甲組，甲組不良反應發生率10.2%，高于乙組的5.1%。說明對外傷性顱內血腫患者采用標準化大骨瓣開顱術治療，其效果明顯，安全性較高。

綜上所述，標準化大骨瓣開顱術在治療外傷性顱內血腫中有重要的作用，值得推廣應用。endprint