基層醫院普外科老年患者用藥特點分析

李革慶

摘要 目的：探討老年患者的用藥特點，指導臨床合理用藥。方法：收治普外科老年患者80例和中青年患者80例，對其臨床資料進行回顧性分析。結果：老年組比中青年組平均體重輕14.3 kg；老年組用藥劑量比中青年組低；老年組慢性病患病率是中青年組的2.5倍。老年組合并用藥率比中青年組高將近3倍；不良反應發生率比中青年組高2.6倍；治愈率低于中青年組。結論：根據患者肝、腎功能狀況、病情嚴重程度，做到個性化用藥，以確保老年患者用藥安全。

關鍵詞 基層醫院；老年患者；用藥特點；安全

據統計，我國≥60歲老年人口占總人口的16.9%左右，而老年患者的不良反應發生率為15%～20%。隨著年齡的增長，老年人的正常生理功能和臟器功能逐漸衰退和減弱，對藥物的吸收、代謝、排泄也遲緩。因此，如何指導老年患者正確用藥，減少不良反應的發生，是一個值得研究和注意的問題。資料與方法

2016年5月-2017年5月收治老年患者80例，年齡60～82歲，平均（72.1±3.4）歲；中青年患者80例，年齡20～59歲，平均（37.3±2.2）歲。

研究方法：對兩組患者臨床常用藥物進行藥代動力學方面的差異分析，并比較兩組患者各項指標的差異。結果

老年組比中青年組的平均體重輕14.3kg；老年組用藥劑量比中青年組低；老年組患慢性病（如高血壓、腦血管病、糖尿病、慢性肺部疾病等）的比率是中青年組的2.5倍。老年組的合并用藥率比中青年組要高出將近3倍；不良反應發生率也比中青年組高4倍；而治愈率要低于中青年組20%，見表1。

老年人常見藥物不良反應：患有高血壓的老人，一般都必須長期服用降壓藥，如硝苯地平（心痛定）的不良反應中有導致高血糖的作用，因此，對患有糖尿病者不建議使用，如必須用的話，則一般主張用小劑量，并應定期復查血糖。洋地黃（地高辛）是治療心力衰竭的藥物，但會引起消化道反應、心血管系統異常、內分泌紊亂、神經癥狀，所以有相應禁忌的患者切勿長期或大量使用，見表2所示。

討論

老年人的各系統或器官，尤其是中樞神經系統、心血管系統、內分泌系統、肝腎功能以及凝血機制會改變，身體的各項機能低下，易患高血脂、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、腦動脈硬化及癡呆等各種慢性疾病。同時，由于老年人長期服用多種藥物，也會發生肝腎功能損傷。由于老年人代謝功能下降，并發癥的發生率也會升高。如有糖尿病的老人，由于血糖升高，容易有腦血栓、白內障、糖尿病性腸病等并發癥。

老年人生理特點：老年人胃黏膜細胞分泌鹽酸減少，胃內pH較高，酸性藥物吸收減慢；胃排空時間延長，使藥物的吸收時間延長；腸壁血流量的減少也使藥物的吸收減緩；老年人體重較輕，給予藥物的常規劑量時，老年人血中和組織內的藥物濃度較高。老年人水分減少而脂肪增多，血漿白蛋白較低，藥物在體內的分布發生改變，致使機體對某些藥物敏感性升高，極易發生藥物中毒反應。肝臟與糖、蛋白質、脂肪、維生素、激素、膽汁代謝密切相關，更是人體內解毒和清除有害物質的場所。老年人的肝藥酶、肝細胞、肝血流量比中青年降低，導致一些經肝代謝的藥物受阻，藥物濃度增高。腎臟是多數藥物排泄的重要器官，老年人腎單位萎縮，腎小球濾過率代謝物減少，一些藥物，如大多數抗生素在體內的半衰期延長，影響了藥物的排泄。因此，對于老年人需要根據體重及代謝狀況來調整給藥劑量和給藥途徑。

用藥建議：根據老年患者個人生理特點、各器官的功能狀況、患病的種類以及嚴重程度，選擇療效肯定、最小有效劑量的藥物。合并用藥時，使用藥物種類宜少不宜多。需要臨床醫師指導用藥順序；若有配伍禁忌的藥物，選擇治療較重病的藥物先服用。老年人常常忘了服藥，家屬應監護老年人用藥。臨床醫師應提前詢問患者用藥史、家族史、過敏史，根據患病情況及時調整藥物劑量及藥物種類。

除此之外，老年人應加強飲食營養，合理的膳食有利于藥效的發揮。要有良好的飲食習慣，要講究科學的方法，要注意：保證熱量，同時適當減少食量；粗細搭配，不能偏細、偏食，可多食小米、玉米、紅薯等；蛋白質宜“精”，脂肪宜少，可吃含高蛋白的食品，如豆類、魚類、禽蛋、瘦肉等；控制食鹽攝入量，忌油膩、酸澀、生冷之物，多吃蔬菜、水果。老年人夏季早晨起床后，最好先喝一些水，以補充夜晚消耗的水分。endprint