TCD發泡實驗對中青年偏頭痛的診斷價值

王艷霞　張春玲

摘要 目的：探討經顱彩色多普勒超聲發泡試驗技術在中青年偏頭痛診斷中的應用價值。方法：隨機選擇中青年偏頭痛患者218例，應用經顱彩色多普勒發泡試驗測定顱內栓子信號，并進行分析。結果：<35歲的偏頭痛患者近一半在顱內能檢測到微栓子信號。結論：中青年偏頭痛患者顱內栓子是引起偏頭痛發作的一個主要病因。

關鍵詞 經顱彩色多普勒；發泡實驗；偏頭痛；微栓子

偏頭痛常為單側搏動性頭痛，主要表現為一側或雙側頭部的搏動性疼痛?；颊呖捎形饭?、畏聲、疲勞、易激怒，嚴重時伴隨惡心和嘔吐，活動能使頭痛加重，睡眠后可緩解頭痛。頭痛可持續4～72 h，消退后常有疲勞、倦怠、煩躁、無力和食欲差等，1～2 d后?？珊棉D。偏頭痛的頻繁發作往往給很多中青年人的生活造成很大的困擾，所以目前尋找偏頭痛的解決辦法勢在必行。

資料與方法

2013年3月-2015年11月收治中青年偏頭痛患者218例，女162例，男56例。年齡14～55歲，其中14～35歲146例，36～55歲72例。所有患者均符合國際頭痛協會（IHS）制訂的診斷標準。

納入標準：所有患者均行頭顱MRI+MRA檢查，排除腦血管疾病、動脈瘤等疾病，并排除全身疾病，如感染性疾病、高血壓、神經痛等所致頭痛。

檢查方法：保持檢查室環境溫度及光線適宜，檢查前向患者解釋操作過程，取得患者的信任及配合。使患者處于斜臥位，伸開前臂，在肘前靜脈進行穿刺。將探頭放在顳窗，用于檢查顱內血管，可探測出注射的手振生理鹽水微泡。為了確保每一例患者都能有效地完成標準Valsalva動作，在正式注射前進行1次練習。指導患者做1次深呼吸，用力吹氣，使壓力表刻度達40 mmHg，并堅持10 s。首先要準備在進行1次標準的Valsalva動作時快速注射手振生理鹽水。根據分級量表對栓子數和“雨簾”進行量化分級。給患者打印好報告。移除靜脈穿刺針并取下檢查裝置，讓患者坐起。檢查不會對患者產生重大影響，沒有任何禁忌，如駕車等?；颊呖梢粤⒓措x開。實際檢查過程需要20～30 min。

結果

218例偏頭痛患者中，發泡試驗結果陽性70例，陽性率32.11%；其中14～35歲62例，36～55歲8例；女59例，男11例。陰性148例，其中女103例，男45例，14～35歲82例，36～55歲66例。14～35歲患者陽性率42.47%，36～55歲患者陽性率11.11%；女性患者陽性率38.27%，男性患者陽性率19.64%。

討論

經顱彩色多普勒發泡試驗是在患者休息時和進行標準Valsalva動作時，使用注射手振生理鹽水作為增強劑，可查出心臟右向左的分流和肺動靜脈分流。當受檢患者存在右向左分流時，微泡可從右心房直接進入左心房而不經過肺循環濾過，從而進入腦循環，經顱彩色多普勒裝置就可在腦部探測到微泡信號。最早發現偏頭痛和卵圓孔未閉的關系的人是日內瓦大學醫院的神經科醫生RomanSztajzel，他發現了卵圓孔未閉，并手術封堵了卵圓孔，患者的偏頭痛也立即消失了。隨后不久，意大利學者就報告了頭痛患者中卵圓孔未閉發生率非常高。偏頭痛主要是由于顱內、外血管舒縮功能障礙及神經介質的改變所引起的發作性神經-血管功能障礙。卵圓孔未閉患者發生偏頭痛的具體機制尚不明了，有人認為可能和靜脈血中某種物質流入動脈系統到達腦部有關。

本研究中，將就診于我科門診的218例中青年偏頭痛患者進行經顱多普勒發泡試驗法檢測，發現卵圓孔未閉患者70例，陽性率32.11%；14～35歲患者陽性率42.47%，36～55歲患者陽性率11.11%；女性患者陽性率38.27%，男性患者陽性率19.64%。由此可見，女性患者、年齡≤35歲患者的陽性率較高。所以偏頭痛患者，特別是≤35歲的中青年患者，進一步檢查是否患有卵圓孔未閉是非常必要的。有報告稱經顱多普勒超聲發泡試驗檢出率達99%。

經顱多普勒發泡試驗法克服了以上缺點，為目前最流行的檢測卵圓孔未閉的方法。檢測出偏頭痛患者卵圓孔未閉，并進行有效治療，可能使偏頭痛不再是一個終身疾病。