原發性蛛網膜下腔出血放射影像診斷價值分析

夏正超

摘要 目的：探討原發性蛛網膜下腔出血放射影像診斷的價值。方法：收治原發性蛛網膜下腔出血患者100～rj，先進行腦CT檢查，CT陽性者行MRI檢查、MRA檢查及DSA檢查。結果：本組100例患者經CT檢查，陽性率92.0%。經MRI、MRA和DSA檢查，MRA明確診斷率76.1%，DSA明確診斷率91.3%。結論：CT、M1LI、DSA是放射影像診斷原發性蛛網膜下腔出血的重要依據，臨床要結合患者情況選擇不同的檢查方式。

關鍵詞 原發性蛛網膜下腔出血；MRA檢查；DSA檢查；影像診斷

原發性蛛網膜下腔出血（SAH）是由多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病，是血液直接流入蛛網膜下腔而引起的一種臨床綜合征，是神經科一種非常嚴重的常見疾病。及時、正確的診斷是有效治療的前提，頭部CT、頭部MRI是放射影像的常用檢查手段。為探討SAH放射影像診斷的價值，本文收集我院2016年2月-2017年6月診治的100例SAH進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年6月收治SAH100例，均經過腰穿確診。其中男56例（56.0%），女44例（44.0%）；年齡19～77歲，平均（49.2±4.6）歲；臨床癥狀以頭痛、惡心、嘔吐等癥狀為主96例，癲癇發作4例，昏迷17例，一過性意識障礙22例；體征為眼底出血10例，眼底視盤水腫30例，偏癱12例，病理征陽性22例，腦膜刺激征90例；既往有高血壓史39例，腦出血史4例，慢性頭痛33例。

方法：①CT檢查方法：患者仰臥位，以眶耳線為基線掃描，層厚10 mm，層距10 mm。陽性診斷指標為蛛網膜下腔出現高密度影像。②MRI檢查：進行常規掃描，包括橫軸面、矢狀面和冠狀面，按照sE、FSE、FSEIR序列及彌散加權和三維時間飛躍法MRA。③DSA檢查：采用大型DSA血管造影機。采用Seldinger穿刺技術，由右側股動脈，置入導管鞘，引入西蒙導管，對左右頸動脈DSA血管造影、攝片，選擇造影劑優維顯，每次注射對比劑8mL。

結果

本組100例患者經CT檢查，陽性92例，陽性率92.0%；主要表現為腦溝、從裂池、環池、側裂池、基底池等出現高密度血影。8例未見異常，但是經過腰穿均為血性腦脊液。92例患者經過MRI、MRA和DSA檢查，MRA明確診斷70例，明確診斷率76.1%；其中中樞神經感染1例，血管瘤28例（動靜脈畸形27例，硬膜動靜脈瘺1例），動脈瘤41例。DSA檢查明確病因84例，明確診斷率91.3%；其中動靜脈畸形27例，硬膜動靜脈血栓1例，囊狀動脈梭狀動脈瘤56例。

討論

臨床對懷疑為SAH者首選CT檢查，是因為CT掃描時間短，易觀察、搶救患者，有特征性的腦溝、腦池積血的高密度陰影，快速而準確。MRI檢查因血液中的蛋白質混入腦脊液中，其結合水增加，使腦脊液T1值縮短，在SE序列T1WI為腦溝內較正常腦脊液信號變短的T1信號，與周圍腦灰質比較，呈相等或稍低信號，腦溝變淺；出血多的部位，表現為充填影像，似占位性病變，可能與血池效應有關。T1值變化的長短應該與腦溝內流入的血液量多少有關系，對變化不明顯的部位或出血少的病例要多序列比較，仔細分析。FLAIR序列T2WI對SAH的影像學診斷有較高的價值。DSA是通過電子計算機進行輔助成像的血管造影方法，是20世紀70年代以來應用于臨床的一種嶄新的x線檢查技術。它是應用計算機程序進行兩次成像完成的。在注入造影劑之前，首先進行第1次成像，并用計算機將圖像轉換成數字信號儲存起來。注入造影劑后，再次成像并轉換成數字信號。兩次數字相減，消除相同的信號，得到一個只有造影劑的血管圖像。這種圖像較以往所用的常規腦血管造影所顯示的圖像，更清晰和直觀，亦能顯示精細的血管結構。

本組100例患者經CT檢查，陽性92例，陽性率92.0%；主要表現為腦溝、從裂池、環池、側裂池、基底池等出現高密度血影。8例未見異常，但是經過腰穿均為血性腦脊液。92例患者經過MR/、MRA和DSA檢查，MRA明確診斷70例，明確診斷率76.1%；其中中樞神經感染1例，血管瘤28例慟靜脈畸形27例，硬膜動靜脈瘺1例），動脈瘤41例。DSA檢查明確病因84例，明確診斷率91.3%；其中動靜脈畸形27例，硬膜動靜脈血栓1例，囊狀動脈梭狀動脈瘤56例。由此可見，CT、MR/、DSA是放射影像診斷原發性蛛網膜下腔出血的重要依據，臨床要結合患者情況選擇不同的檢查方式。