RCA在老年科病房跌倒不良事件管理中的應用

羅艷　范曉英

摘要 目的：分析老年科住院患者發生跌倒的根本原因，探討采取防范措施的有效性。方法：對2016年上半年本院老年科病房發生跌倒不良事件的根本原因進行回顧性分析，收集老年科下半年根據跌倒的根本原因實施對策性預防跌倒護理干預后的病例，比較其跌倒的發生率。結果：老年科病房除按照常規綜合護理干預措施預防跌倒外，增加根據跌倒根本原因實施對策性預防跌倒護理干預后跌倒的發生率明顯有所下降。結論：通過積極、有效地分析住院患者跌倒發生的根本原因，并實施有效的預防跌倒護理干預，有效預防了跌倒不良事件的發生，保障了患者住院期間的安全。

關鍵詞 跌倒；RCA；老年科

跌倒是一種常見的老年綜合征。研究表明，在我國，>65歲老年人的意外傷害死因中，跌倒居首位。據統計，≥65歲老年人中30%每年跌倒≥1次，>80歲老年人跌倒的發生率高達50%。根本原因分析（RCA）是一種結構化的問題處理法，逐步找出問題的根本原因并加以解決，而不是僅僅關注問題的表征。根本原因分析是一個系統化的問題處理過程，包括確定和分析問題原因，找出問題解決辦法，并制定出問題預防的措施。

資料與方法

2016年1-6月收治老年科住院患者726例作為對照組，其中高危跌倒患者496例，男335例，女391例；年齡56～94歲，平均（68.0±3.8）歲。2016年7-12月收治患者789例作為干預組，其中高危跌倒患者556例，男356例，女433例；年齡56～96歲，平均（70.0±4.1）歲。

方法：對照組采取常規綜合護理干預措施。干預組除采取綜合護理干預措施外，針對上半年跌倒不良事件的根本原因實施對策性預防跌倒護理干預措施來預防跌倒。綜合護理干預措施：①增強醫護人員預防病人跌倒的意識。②風險動態評估，辨別高危跌倒患者。③加強護理防護措施。④定期進行跌倒健康教育，加強護患溝通。⑤環境管理常態化。⑥鼓勵老年患者參加適量、規律的體育鍛煉。

RCA及對策防護措施：①RCA：跌倒患者11例中，入廁5例，行走2例，與陪護拉拽2例，輪椅轉移1例，站立1例；夜間6例，日間5例；有陪護7例，無陪護4例；發生0級損害1例，Ⅰ級損害5例，Ⅱ級損害4例，Ⅲ級損害1例。RCA其根本原因為疾病原因、依從性差、廁所聲控燈熄滅、陪護方法錯誤。②對策防護措施：a.使用響鈴：針對患者疾病影響、依從性差的原因，我們采用頭腦風暴法制作了響鈴掛在床檔兩側和患者鞋子上。這樣，患者只要起床碰到響鈴，或者穿鞋子，響鈴就會發揮作用，提醒守護人員或者工作人員協助患者，避免自行活動跌倒。b.訂制安全椅：針對癡呆患者疾病影響、無目的行走、步態不穩等原因，我們聯系廠家定做了安全座椅（既可以避免患者跌倒，又可以用于吃飯，還可用于短暫休息）投入使用。具體措施：患者排便后讓其坐于安全座椅上，然后將安全鎖鎖上，時間≤1 h。c.制作防跌倒健康教育視頻：75～84歲的跌倒高?；颊邔ψo士指導的防跌倒知識和技能掌握程度較低。因此，我們除采取多種形式和個體化健康教育外，還拍攝了防跌倒相關視頻，每周定時組織播放觀看，提高患者和陪護人員的主觀能動性，強化記憶和安全意識，提高宣教效果。d.及時跟進評價宣教效果：自制了宣教手冊20條貼于每個病室墻上，定期抽查防跌倒知識掌握情況。e.改變廁所燈光：聲控燈到時則熄滅，必須再次有聲音刺激才能亮起。而老年人上廁所時間相對較長，同時可能不懂聲控燈的使用原理，更可能因為燈熄滅、心慌而導致跌倒。因此，我們改聲控燈為用開關控制的LED節能燈，夜間不關。f.定期培訓陪護：除陪護公司對陪護者進行培訓外，科室還根據陪護常見問題，制定培訓計劃，每月組織培訓和實操，不斷提高其照護方法和操作技巧水平。

結果

兩組患者總體跌倒情況比較，見表1。

兩組高跌倒風險患者跌倒情況比較，見表2。對照組跌倒11例，跌倒發生率1.5%，高危跌倒發生率2.2%，其中干預組跌倒4例，跌倒發生率0.5%，高危跌倒發生率0.7%。干預前后跌倒發生率差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

在國內，跌倒排于醫院護理不良事件前3位，也是>65歲老年人居首位的傷害原因。跌倒導致患者住院時間延長、住院費用增加，影響患者的身心健康。通過對我院老年科住院患者跌倒發生的原因、過程進行RCA、總結，制定出有效的防跌倒措施并應用到老年科病房臨床護理管理實踐中，降低了老年科住院患者跌倒發生率，保障了患者住院期間的安全，增加了患者對護理工作的認同，提高了患者（家屬或者陪護）對跌倒防護知識的知曉率。同時讓科室成員在不良事件的管理以及質量改善工具應用能力等方面有了很大提高，增強了責任心、安全意識、團隊精神、溝通與協調能力，提高了跌倒預防措施的落實率。