宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理

劉世秀

摘要 目的：探討宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理方法及效果。方法：收治宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者42例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組成功止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，止血有效率明顯高于對(duì)照組，焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者能顯著提高止血效果，改善患者心理狀況。

關(guān)鍵詞 宮縮乏力；產(chǎn)后出血；護(hù)理

產(chǎn)后出血是臨床中常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因較多，而宮縮乏力是首要因素。宮縮乏力性產(chǎn)后出血不僅給患者帶來(lái)生理層面的影響，而且還給患者帶來(lái)很大的心理壓力，身心健康均受到影響。因此，及時(shí)采取措施有效止血以及改善預(yù)后非常重要。本次研究對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理及其應(yīng)用效果做了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年4月-2017年4月收治宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者42例。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組21例。觀察組中，年齡22～38歲，平均（28.55±4.32）歲；孕周36～41周，平均（39.48±1.32）周。對(duì)照組中，年齡21～38歲，平均（28.47±4.29）歲；孕周36～42周，平均（39.51±1.441周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡<38歲，初產(chǎn)婦，單胎妊娠，符合宮縮乏力性產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，生命體征暫時(shí)平穩(wěn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：高齡產(chǎn)婦，雙胎或多胎妊娠，生命體征不穩(wěn)定，身體極度虛弱，合并肝、膽、胰、心臟病變。

方法：兩組患者均接受止血處理。靜脈滴注催產(chǎn)素30 u，用1 000 mL生理鹽水稀釋，滴速250～500mL/h；卡前列甲脂酸1 mg舌下含服，同時(shí)1 mg直腸給藥；子宮頸注射欣母沛250ug。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、觀察產(chǎn)程進(jìn)展和生命體征、日常生活護(hù)理等。觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：①產(chǎn)前教育及護(hù)理：產(chǎn)前，護(hù)理人員詳細(xì)詢問患者的妊娠既往史、分娩史、家族史等相關(guān)情況，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的高危因素，為預(yù)防產(chǎn)后出血做好準(zhǔn)備。為患者講解產(chǎn)后出血的相關(guān)知識(shí)，并通過(guò)溝通、交流來(lái)了解患者的心理狀況，督促患者定期做產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。對(duì)產(chǎn)后出血高危患者進(jìn)行圍產(chǎn)期保健指導(dǎo)，指導(dǎo)患者放松心情，保持心情愉快，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。②產(chǎn)前臨床觀察：將前置胎盤、胎盤早剝、羊水過(guò)多、巨大兒等容易發(fā)生宮縮乏力的產(chǎn)婦篩檢出來(lái)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。對(duì)因產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、難產(chǎn)而產(chǎn)后宮縮乏力的患者，護(hù)理人員在觀察產(chǎn)程的同時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備。③產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)：在第一產(chǎn)程，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)胎心以及宮縮情況，防止第一產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，產(chǎn)婦體力衰竭。在第二產(chǎn)程，護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，防止產(chǎn)程過(guò)快引起軟產(chǎn)道損傷。第三產(chǎn)程，護(hù)理人員正確處理胎盤并仔細(xì)檢查胎盤胎膜娩出是否完整，如不完整應(yīng)行宮腔探查術(shù)，之后消毒外陰，縫合切口。④產(chǎn)后預(yù)防及護(hù)理：護(hù)理人員及時(shí)把產(chǎn)婦會(huì)陰部的血跡擦干凈，并對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行消毒，防止逆行感染。護(hù)理人員及時(shí)為產(chǎn)婦按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮；同時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以防尿潴留影響子宮收縮。產(chǎn)后2 h密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征以及子宮收縮情況、陰道流血情況，做好搶救準(zhǔn)備。⑤輸血護(hù)理：如果產(chǎn)婦產(chǎn)后出血嚴(yán)重，則立即建立至少兩條靜脈通道，及時(shí)給產(chǎn)婦輸血，補(bǔ)充血容量。⑥心理護(hù)理：護(hù)理人員在圍產(chǎn)期對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施有效的心理干預(yù)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極、勇敢地面對(duì)分娩；同時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的緊張、恐懼等不良情緒并加以疏導(dǎo)，減輕產(chǎn)婦的心理壓力。⑦生活護(hù)理：為產(chǎn)婦營(yíng)造干凈、舒適的病房環(huán)境，調(diào)節(jié)好病房?jī)?nèi)的溫度及濕度，保持空氣清新流通。給患者制定合理的飲食方案，給予患者低鹽、易消化及富含蛋白質(zhì)、維生素、熱量的食物。

觀察指標(biāo)：采用SAS量表和SDS量表對(duì)患者護(hù)理前、護(hù)理2周后的心理狀況進(jìn)行評(píng)估。止血效果判定標(biāo)準(zhǔn)：①有效：陰道流血速度≤50 mL/h，生命體征平穩(wěn)，尿量正常。②無(wú)效：陰道流血速度>50mL/h，尿量<30mL或無(wú)尿，生命體征不穩(wěn)定。記錄患者的成功止血時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組止血情況比較：觀察組的成功止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，止血有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較：護(hù)理后，觀察組的焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

討論

宮縮乏力性產(chǎn)后出血在臨床中比較多見，如果沒有及時(shí)、有效地止血，則產(chǎn)婦可發(fā)生失血性休克，生命安全受到威脅。目前，臨床有多種方式預(yù)防和處理宮縮乏力性產(chǎn)后出血，包括使用催產(chǎn)素、維生素B1、欣母沛等。有研究認(rèn)為，在使用藥物預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的同時(shí)，還需對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)全方位的護(hù)理干預(yù)來(lái)降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)及產(chǎn)后出血所帶來(lái)的危害。

本次研究對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果做了探討，結(jié)果表明，與常規(guī)護(hù)理相比，采用綜合護(hù)理干預(yù)產(chǎn)婦的成功止血時(shí)間明顯更短，止血有效率明顯更高，焦慮、抑郁評(píng)分明顯更低。這就說(shuō)明，綜合護(hù)理干預(yù)不僅能夠提高止血效果，而且還能改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。綜合護(hù)理干預(yù)是從產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后3個(gè)階段對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，減少或消除宮縮乏力性產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)因素，積極預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生；同時(shí)，對(duì)已經(jīng)發(fā)生產(chǎn)后出血的患者實(shí)施應(yīng)有的搶救及護(hù)理措施，確保患者的生命安全。綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善產(chǎn)婦身心狀況起到了重要作用，對(duì)降低產(chǎn)婦死亡率具有重要的意義。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果良好，值得推廣使用。