骨科換藥室交叉感染的原因分析及護理對策

威風(fēng)萍　陳文敏

摘要 目的：探討骨科換藥室交叉感染的原因及護理對策。方法：收治手術(shù)后換藥患者228例，綜合分析骨科換藥室交叉感染的原因及護理對策。結(jié)果：228例換藥患者中，手術(shù)后切口I期愈合率100%，未見患者發(fā)生交叉感染。結(jié)論：在骨科換藥室中，為防止發(fā)生交叉感染，需要護理人員按照規(guī)定執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度，積極做好骨科換藥室的消毒工作，及時、有效地預(yù)防和控制院內(nèi)交叉感染，改善醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 換藥室；交叉感染；護理對策

骨科換藥室主要是對患者的手術(shù)切口、外傷創(chuàng)面等進行換藥處置。因為換藥患者的人流量大，創(chuàng)傷種類較多，容易造成嚴(yán)重的環(huán)境污染，增加交叉感染的發(fā)生率。提高骨科換藥室的消毒隔離意識，采取積極有效的措施，可預(yù)防交叉感染。

本次研究就骨科換藥室交叉感染的原因及護理對策進行深入的研究和分析，總結(jié)如下。

資料與方法

2014年1月-2016年7月收治傷后24 h入院患者228例，男132例，女96例；年齡22～75歲，平均53.2歲；骨折類型為脛腓骨骨折76例，股骨頸骨折57例，腰椎骨折49例，跟骨骨折29例，髕骨骨折17例。

方法：228例患者均在全身麻醉下行切開復(fù)位，術(shù)后7～14 d拆線。所有護理人員均是按照《院內(nèi)感染規(guī)范》以及《消毒技術(shù)規(guī)范》開展換藥工作。將患者連續(xù)治療10 d后進行統(tǒng)計和分析。

結(jié)果

228例患者切口I期愈合率100%，未見患者發(fā)生交叉感染。

討論

原因分析：①環(huán)境污染：傳播疾病的主要途徑是空氣污染。部分病原體，如溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌以及沙門菌、致病性弧菌在室內(nèi)存活的時間較長，大部分病菌的存活期限超過15 d。另外，換藥室內(nèi)的人員活動較為頻繁，病種非常復(fù)雜，使得各種致病微生物逐漸地存于塵埃或者飛沫中，隨著空氣的不斷流動和傳播，導(dǎo)致?lián)Q藥的患者發(fā)生感染。②醫(yī)源性感染：a.主要是因為護理人員不嚴(yán)格按照醫(yī)院以及病區(qū)換藥室的相關(guān)規(guī)章制度進行操作；無菌操作的意識較差。b.在縫合傷口前，護理人員未徹底將患者的創(chuàng)面進行清理，使得傷口發(fā)生感染；裂傷縫合前不進行備皮，給創(chuàng)面造成嚴(yán)重的污染，導(dǎo)致傷口感染；在縫合傷口時，皮膚對合較差，使得傷口愈合時間延長，交叉感染的發(fā)生率較高。c.患者行大手術(shù)后引流管不通暢，或者引流管拔除不夠及時，導(dǎo)致患者的傷口愈合延誤，增加了感染的概率。③醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)：換藥室的醫(yī)療垃圾處理不夠合理，直接引起環(huán)境污染和第2次感染，嚴(yán)重威脅醫(yī)護人員的身體健康。④醫(yī)療器械、物品污染：在病區(qū)內(nèi)，住院患者進行換藥的過程中，所使用的醫(yī)療器械消毒不達標(biāo)，消毒工作開展得不夠規(guī)范、消毒時間較短、消毒液被嚴(yán)重污染，容易造成交叉感染。

護理對策：①換藥室環(huán)境合格：護理人員要嚴(yán)格控制換藥室的人員流動量，禁止外來人員隨意入內(nèi)。明確標(biāo)記診室的清潔區(qū)、無菌區(qū)、污染區(qū)，定時進行開窗通風(fēng)，照明光線充足，設(shè)置流水洗手池，護理人員要嚴(yán)格執(zhí)行物品的存放或者拿取規(guī)則。每天進行空氣消毒，消滅空氣中的病原微生物。嚴(yán)格開展消毒工作。②換藥器械嚴(yán)格消毒滅菌及污染物品的處理：換藥室的護理人員需要經(jīng)常換藥碗、鑷子、敷料以及手術(shù)器械等，嚴(yán)格使用高壓蒸汽滅菌儀器，換藥碗原則是1人1碗，不能為了節(jié)約成本合用藥碗。在換藥室內(nèi)設(shè)有有菌物品和無菌物品的存放處，做好明確的標(biāo)志。護理人員需要定期對無菌包、敷料桶、換藥碗、消毒凡士林油紗條以及各種引流管的有效期進行檢查。③保持物體表面、地面清潔：護理人員要堅持每天用500mg/L含氯消毒劑對診療室內(nèi)的桌、椅、窗臺、儲物柜內(nèi)、水龍頭、門把手以及地面進行消毒。④醫(yī)護人員嚴(yán)格管理：醫(yī)護人員需要增強無菌觀念，建立全面的換藥室規(guī)章制度。在操作前，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照6步洗手法標(biāo)準(zhǔn)洗手；操作時護理人員需要穿工作服，戴帽子、口罩以及換鞋等，定期更換。

2014年1月-2016年7月收治手術(shù)后換藥患者228例，切口I期愈合率100%，未發(fā)生交叉感染。在骨科換藥室中，為防止發(fā)生交叉感染，需要護理人員按照規(guī)定執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度，積極做好骨科換藥室的消毒工作，及時、有效地預(yù)防和控制交叉感染，提高醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量。